組成機體的化學元素分為微量元素和宏量元素,是人體生長、發育及維持正常生理機能必不可少的物質,發揮著非常重要的功能。近年來大量研究表明微量元素與妊娠過程、分娩及胎兒生長發育密切相關,其含量過高過低都會影響胚胎各器官的特殊分化,甚至導致不同的器官畸形,引起胚胎枯萎、死亡,流產等。本文就早孕期微量元素的變化與先兆流產的關系進行了回顧性分析,以探討微量元素在早期妊娠中的作用。
1 材料與方法
1.1 一般資料:
2011年8月～2013年1月來我院住院就診的妊娠早期不明原因先兆流產孕婦98例,年齡為21～40歲,平均年齡為\\(28.34±4.27\\)歲,孕周為0～12周,平均孕周\\(7.56±2.38\\)周,其診斷標準按《婦產科學》第七版,排除生殖道畸形、生殖道感染、內分泌疾病及遺傳性疾病等。同時選擇同期進行孕期檢查的正常早孕婦女97例作為對照組,年齡為20～44歲,平均年齡為\\(28.81±4.95\\)歲,孕周為0～12周,平均孕周\\(7.57±2.36\\)周;選擇正常非孕婦女101例作為對照組,年齡為18～42歲,平均年齡為\\(27.45±3.73\\)歲。三組之間年齡、孕周均無統計學差異,見表1。
1.2 實驗方法
所有研究對象均需空腹4個小時以上,于坐位采靜脈血取40μl,分別加入二元素、五元素稀釋液中充分混勻后立即送到實驗室進行檢測,標本均無凝塊、無溶血。實驗項目Cu、Zn、Ca、Fe、Mg采用原子吸光光度法方法測定,檢測儀器為北京普析通用儀器有限公司生產的MG5血液五元素分析儀;Pb、Cd采用石墨爐原子吸光光度法測定,檢測儀器為北京普析通用儀器有限公司生產的MG2血液鉛鎘分析儀,所用試劑為該公司提供的配套試劑。所有檢測結果均為當日室內質控在控結果。
1.3 統計學方法
在SPSS17.0軟件包上進行統計分析,三組間一般資料采用χ2檢驗,計量資料采以\\(x ±s\\)表示,計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組間一般情況比較見表1,三組間年齡與孕周均無統計學差異\\(P>0.05\\)。
2.2 三組間Cu、Zn、Ca、Mg、Fe、Pb、Cd含量比較見表2。早孕先兆流產組與正常早孕組比較,Cu、Ca含量明顯降低\\(P<0.05\\)外,Zn、Mg、Fe、Pb 、Cd含量無明顯變化;早期先兆流產組與正常非孕組比較,Zn、Ca、Mg、Fe含量明顯降低\\(P<0.05\\),Cu、Pb、Cd含量無明顯變化;對照組中正常早孕組與正常非孕組比較,Cu含量明顯升高\\(P<0.05\\),Zn含量有明顯降低\\(P<0.05\\),Ca、Mg、Fe、Pb、Cd含量均無明顯變化。
妊娠期先兆流產是妊娠期常見的嚴重并發癥之一,發生率為20%～25%,有文獻報道妊娠中出現先兆流產現象的,約有15%導致流產,臨床上引起孕婦先兆流產的原因很多,諸如感染、遺傳、營養、子宮內環境異常、環境污染、內分泌功能異常、不良嗜好、嚴重營養不良等多種,其中孕婦體內微量元素的異常時重要因素之一,Cu、Zn、Ca、Mg、Fe5種人體必須的元素,在育齡期女性,由于特殊的生理周期容易通過月經丟失Fe等微量元素,造成體內含量降低,一旦懷孕,由于需求增加,導致微量元素含量相對不足。不僅影響著胎兒的生長發育,而且對早期胎盤的著床發揮著重要作用。
微量元素是人體的細胞結構、生物合成及各種酶組成的重要物質,在人體發揮著重要的作用。如果母體微量元素供應不足,則會導致宮內胎兒生長受限、胎兒畸形、胎膜早破及損害母體健康。
3.1 本文通過對我院的98例早期先兆流產孕婦,97例正常早孕孕婦,101例正常未孕婦女血清微量元素含量測定結果表明,早期先兆流產孕婦微量元素與正常早期妊娠孕婦相比,鈣的含量明顯降低\\(P<0.01\\),這可能與早期妊娠反應進食差和孕期雌激素的升高有關。人體中鈣元素缺乏能影響胎兒骨骼、牙齒的發育,低血鈣可致甲狀旁腺素\\(PTH\\)分泌增加，激活腺苷酸環化酶,使細胞內環磷酸腺苷增加,進而導致線粒體庫釋放鈣離子入胞漿,同時亦可增加細胞通透性,鈣離子內流,細胞內鈣離子濃度增加,啟動平滑肌球蛋白與肌動蛋白,使其血管收縮,使妊娠婦女血壓增高,導致妊高癥等一系列并發癥的發生,甚至流產。
研究結果顯示鐵在早期先兆流產組與正常早孕組比較中無明顯變化,但在先兆流產組與正常非孕組比較中顯著降低\\(P<0.01\\),鐵元素在機體中參與氧的轉運、交換和組織呼吸過程,當鐵含量不足時,血紅蛋白合成受阻,其攜氧能力下降,可產生缺血性貧血,容易導致感染;鐵是供給胎兒血液和組織細胞的重要元素,孕婦缺鐵可導致新生兒先天性鐵儲備不足,直接影響胎兒及新生兒紅細胞代謝,可導致胎兒及新生兒慢性缺氧、生長發育障礙。因此孕早期就要重視鐵元素的攝取,多食含鐵豐富的肉類、蛋類、魚類、多種海產品等,預防性口服硫酸亞鐵等。
鋅是人體重要的微量元素之一,可作為多種酶的功能成分或激活劑,促進機體的生長發育及維生素A的正常代謝、生理功能,若胎兒缺鋅時必然導致其活性降低,核酸蛋白代謝障礙,發生IUGR導致流產。本研究中鋅在正常早孕組及先兆流產組中顯著降低\\(P<0.01\\)?？赡苁桥c鋅主要從食物中攝取,而正常妊娠早期孕婦易出現惡心、嘔吐等早孕反應,造成鋅的丟失及攝取較困難,另一方面鋅的缺乏可使食欲減退,更加重了鋅的缺乏,造成如先兆流產、流產及胚胎停育等妊娠不良結局的發生。
銅在體內主要通過肝臟進入血液及各處組織,主要是維護正常的造血功能及鐵的代謝,是構成超氧化物歧化酶等多種酶類的必需成分。銅在體內大部分以銅藍蛋白的形式存在,而銅藍蛋白具有保護胎兒生長發育,供給營養和免疫作用。研究結果中銅在正常早孕組與正常非孕組比較中明顯升高,這可能是因為孕早期雌激素升高,刺激肝臟引起銅藍蛋白合成增加;銅在先兆流產組與正常早孕組比較中有明顯降低,可能與先兆流產患者體內激素水平改變有關。張漢昌等研究的銅元素不足影響鐵元素的吸收、運送和利用,而鐵的缺乏可影響含鐵珠蛋白的合成,引起缺鐵性貧血,進而妨礙氣體在血液中的運輸,使機體缺氧和二氧化碳潴留,不但影響胎兒生長發育,可造成流產、早產等危害。
鎂是人體必需的微量元素,能激活許多酶,作為體內多種酶反應的輔助因子,具有重要作用,攝入不足時可導致精神緊張、易激動、煩躁不安、手足徐動癥樣運動,嚴重者可有癲癇樣發作等。本次研究結果中,鎂在早期先兆流產組與正常早孕組比較中有升高,但在早期先兆流產組與正常非孕組比較中則顯著升高。
3.2 鉛、鎘是人體的有毒元素,有致畸作用,其中鉛對體細胞和生殖細胞的DNA和染色體有直接損傷作用,可以導致生殖細胞基因突變,致胚胎異?；蛩劳?可影響雌二醇與人子宮內膜和肌細胞漿的結合,從而阻礙著床,胚胎的著床能力隨介質中的鉛水平增加而降低,若血鉛水平較高,會導致流產或胚胎停止發育。近些年關于鎘的研究比較少,鎘化合物可抑制肝細胞線粒體氧化磷酸化過程,對各種氨基酸脫羧酶、過氧化酶、組氨酸酶、脫氫酶等均有抑制作用,從而使組織代謝發生障礙,其還可直接損傷組織導致水腫、炎癥和組織損傷。本次研究中鉛、鎘無明顯變化,這可能是因為在妊娠早期,這兩種有害元素的含量尚未有明顯的變化。
綜上所述,先兆流患者中微量元素含量與正常非孕婦女和正常早孕婦女比較除Zn、Pb、Cd外均降低,說明微量元素在妊娠過程中發揮了重要作用,其含量改變與早期妊娠結局有密切關系,如微量元素明顯降低會導致孕婦先兆流產發生、進而影響胚胎的發育。因此,建議臨床定期監測妊娠早期孕婦微量元素含量的變化,并采取合理、及時、積極的治療措施用于改善早期先兆流產患者的妊娠結局。
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