玉樹地處青藏高原腹地，平均海拔在 4 000m 以上，2010 年4 月14 日地震對當地基礎設施造成了巨大的破壞，因此在城市重建階段，全國各地陸續有大批施工人員進入災區，從事強體力勞動，有大部分人為平原人初進高原，無以往習服史，故進入高原初期容易出現一系列急性高山病\\( AMS\\) 癥狀，甚至發生重型急性高原病而危及生命，給家庭和社會帶來了不可估量的傷害和損失。因此，如何保障災后重建人員的習服能力及勞動能力，深化對高原習服的認識成為重要課題。我們觀察了從濟南\\( 海平面\\) 工人由平原地區初次至玉樹州結古鎮的生理習服過程，對心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度及心電圖變化等作了動態觀察，并加以分析研究。
對象與方法
1 研究對象 選擇援建玉樹災后重建的中國建筑總公司的工人 50 名，①其長期生活在山東省平原地區; ②乘火車 23h 后初次到達西寧\\( 海拔 2 261m\\) ，在此短暫停留 2 天，此后改乘汽車經 16 小時，到達平均海拔 3 750m 的玉樹州結古鎮新寨村; ③均為男性，年齡\\( 24 ～ 49\\) 歲，平均\\( 26． 5 ± 1． 2\\) 歲; ④經詢問病史、查體及相關輔助檢查除外心、肺、肝、腎等器官器質性疾病; ⑤既往無吸煙史及長期服藥史，未服用預防 AMS 藥物。
2 方法
2．1 資料采集 對各觀察對象從平原至初進高原\\( 1 ～7\\) d、30d、45d 連續對比觀察，記錄主觀癥狀，測量心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度及心電圖變化。測試前，各觀察對象均處于空腹，至少坐位安靜休息 5min，30min 內禁止吸煙，排空膀胱。按照 AMS的路易斯湖國際診斷標準及量化計分系統\\( lake lou-ise scoring system，LLSS\\)，對出現頭痛、頭暈、食欲減退、乏力、睡眠障礙 5 項癥狀按無、輕、中、重不同程度分別計 0 分、1 分、2 分、3 分進行評分，總計分后進行 AMS 嚴重度判別: \\( 0 ～ 2\\) 分，無 AMS; \\( 3 ～4\\) 分，輕度 AMS; ≥5 分，重度 AMS。血壓及血氧飽和度測量均測試三次，取平均值。
2．2 儀器設備 臺式血壓計，電子血糖儀，多導心電圖儀\\( Cardimax Fx － 7402\\) ，無創便攜式血氧飽和度檢測儀。后者具有快捷、準確、可大范圍應用的特點，是目前測量動脈血氧飽和度最有效的設備之一。
3 統計學方法 應用 SPSS 13． 0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數 ± 標準差\\( －x± s\\) 表示，兩組間比較采用 t 檢驗; 同指標各時間段比較采用方差分析; 血壓比較采用的是非參數秩和檢驗，檢驗水準α =0． 05。
結 果
1\\) 平原工人至高原地區后 AMS 相關臨床癥狀的發生率。發現初進高原\\( 1 ～ 7\\) d 出現頭痛 7 人、眩暈 12 人、食欲減退 18 人、乏力 13 人、睡眠障礙 6人，分別占總人數的 14%、24%、36%、26%、12%，其中，頭痛與睡眠障礙者約占總人數的 22%; 出現輕度 AMS 5 人，均于\\( 2 ～ 7\\) d 癥狀消失，重度 AMS 3人，2 人于\\( 2 ～7\\) d 癥狀消失，1 例睡眠障礙持續不緩解。
2\\) 初進高原\\( 1 ～ 7\\) d、30d、45d 測量心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，并與平原比較，見表 1、表 2。與平原對照，初進\\( 1 ～7\\) d 心率及呼吸頻率明顯加快，血壓有所升高，血氧飽和度明顯下降，至 30d、45d 心率及呼吸頻率則逐漸減慢，血壓較前回落，血氧飽和度有所回升，但未恢復至平原水平，組間比較均有統計學差異\\( P ＜ 0． 01\\) ，而 30d 與 45d 組血氧飽和度比較未見統計學差異\\( P ＞0． 05\\) 。
3\\) 平原與高原所測血糖值見表 3，進入高原后血糖較前下降，有顯著性差異\\( P ＜ 0． 001\\) ，而心電圖異常發生率較前明顯升高，平原組心電圖異常表現為室性早搏 3 例，竇性心動過緩 1 例，完全性右束支傳導阻滯1 例，合計5 例，異常發生率占10%。而高原組發現室性早搏 7 例，房性早搏 6 例，竇性心動過緩 2 例，竇性心動過速 4 例，完全性右束支傳導阻滯 1 例，輕度 ST － T 改變 3 例，右房肥大 1 例，合計有 20 例，異常發生率占 40%。觀察發現心電圖異常，與平原組對照有顯著性差異\\( P ＜0． 001\\) 。
平原人初進高原，由于大氣壓降低，機體缺氧通過外周化學感受器刺激呼吸中樞引起早期通氣增加，機體可吸入更多的氧氣以進行代償。此過程即人體對高原低氧的習服的第一步，約經\\( 1 ～3\\) 個月可逐漸過渡到穩定習服，缺氧初期的癥狀可明顯減輕，但有較大的個體差異。習服與海拔高度由關，一般在海拔 3 000m 以內能較快習服，而 3 000m 以上則需時較長。據我們的經驗，動脈血氧飽和度\\( SaO2\\) 是反映機體氧合程度的重要指標。高原低氧環境下，SaO2的變化對評價人體缺氧狀況有重要意義。本研究發現在初進高原\\( 1 ～ 7\\) d 時 SaO2明顯降低，伴有心率、呼吸頻率、血壓均明顯升高，分析長期生活在平原的人進入高原后，由于大氣壓降低，肺泡氧分壓降低，氧彌散入肺毛細血管減少，SaO2降低，造成機體供氧減少，而形成低氧血癥。此時一方面產生一系列的缺氧癥狀，出現頭痛、眩暈、睡眠障礙、食欲減退、乏力等，勞動能力下降。但另一方面低 SaO2則激發人體的一系列習服機制，包括通氣增強、心排血量增加、交感神經興奮性增強、體內兒茶酚胺增多、高代謝率等，這種狀態即為高原低氧應激，它激發了機體的生理習服機制。與此同時，組織細胞缺氧、高代謝率、能量消耗增加及代謝障礙可以導致血糖下降。本研究高原與平原對照觀察到，在高原習服早期常見心律失常，如室性早搏、房性早搏、竇性心動過緩、竇性心動過速、ST － T 改變等的發生率均明顯增多，提示可能存在心肌細胞缺氧損傷、交感神經與迷走神經功能失衡由此導致心律失常發生率增高。研究中還發現至高原 30d、45d時 SaO2稍有回升，心率、呼吸頻率、血壓有所回落，但均未恢復至平原水平，考慮隨著機體缺氧激發的一系列適應機制的出現，如反射性呼吸加深、加快，使心排血量、肺泡通氣量和動脈血氧分壓增加，從而一定程度提高 SaO2，糾正機體的供氧與需氧矛盾，導致機體器官、組織、細胞功能狀態得以改善，臨床癥習服水平仍達不到適應原平原狀態的穩態水平，這就是短期高原習服惡毒有限性。研究中還發現在進入高原 45d 與 30d 的 SaO2比較，未發現統計學差異，可能與呼吸系統對缺氧的應激反應出現較早，習服較快有關，約在 1 個月左右達到了穩態。
本平原組工人進入玉樹后未出現急性肺水腫或急性腦水腫病例，與吳天一等的研究資料對照，他們報道在極短時間 8 小時內由平原乘飛機急進高原抗震救災的年輕戰士，部分由于未獲高原習服出現嚴重低氧損傷而發生了高原肺水腫，分析原因與本研究中平原工人進入高原的過程及速度有關，本組工人由平原地區乘火車 23h 后初次到達西寧\\( 海拔2 261m\\) ，稍作短暫停留，改乘汽車 16h 左右到達平均海拔 3 750m 的玉樹州結古鎮新寨村，相較于急進高原人員，更符合“階梯適應和逐步登高”的高原低氧習服 － 適應原則，這是防止重癥急性高原病的有效措施。
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