甘肅省肅南縣地處河西走廊中部，祁連山北麓一線，東西長650 km,南北寬120~200 km,全縣轄6個鄉2個鎮，9個國有林牧場，101個行政村和3 個社區，有裕固族、藏族、蒙古族、回族、漢族等13個民族，全縣總人口37 579人，人口密度為每平方公里1.56人。根據《甘肅省實施國家免疫規劃督導評估工作方案的通知》要求，為保證肅南縣此次調查工作順利實施，全面掌握肅南縣免疫規劃工作進展情況，及時發現工作中存在的問題，肅南縣疾病預防控制中心抽調相關業務人員組成3個調查組，于2013年10月在全縣范圍內開展了接種率調查評估分析。

1 資料與方法

1.1 資料
2011 年肅南縣新出生人口 356 人，出生率9.26‰，流動人口 2 345 人（新出生人口 5 人），6 歲以下兒童2 353人。

1.2 方法
按照《甘肅省實施國家免疫規劃督導評估工作方案的通知》要求，肅南縣所轄各鄉（鎮）人口均不足萬人，因此將8個鄉（鎮）合并為3個鄉（鎮）進行接種率調查，其中將紅灣鎮和大河鄉合并后13 662人；將馬蹄鄉、明花鄉、祁豐鄉合并，合并后11 668人；將皇城鎮和康樂鄉合并，合并后12 455人。采取入戶調查方法，現場查看卡痕、接種證，再與接種點登記表進行核對。按《方案》要求，接種率調查年齡組為2009年9月1日-2011年8月31日出生的兒童，全縣共調查126名兒童。

2 結 果

2.1 經費投入情況
2011 年中央財政下撥肅南縣免疫規劃工作經費3萬元、縣財政下撥2萬元，共計5萬元；2012年中央財政下撥肅南縣免疫規劃工作經費2萬元、縣財政下撥4萬元，共計6萬元。

2.2 接種率調查情況
2.2.1 調查兒童分布情況 全縣共調查兒童 126 人，其中2歲組62人，占49.21%,3歲組64人，占50.79%;126 名兒童中男 67 人，占調查總數的 53.17%,女 59人，占46.83%;調查兒童中裕固族41人，占32.54%;藏族38人，占30.16%,漢族39人，占30.95%,土族6人，占4.76%,蒙族2人，占1.59%.

2.2.2 居住及接種地 調查兒童中本縣戶籍 120 人，占 95.24%,本省外縣且居住 6~12 月的 1 人，占0.79%,外縣且居住≥2 年的 4 人，占 3.17%,外省戶籍且居住≥2 年 1 人，占 0.79%;在縣級以上醫院出生 124人，占98.41%,在家中出生2人，占1.59%;在鄉（鎮）衛生院接種 44 人，占 34.92%;村衛生室接種 51 人，占40.78%;縣疾病預防控制中心接種 31 人，占 24.60%;126 名兒童中，接種禁忌癥 1 針次，占 0.79%,接種時間不符合3針次，占2.38%,接種單位未預約和通知的14針次，占11.11%,父母忙，家中無人帶孩子去接種的7針次，占5.55%.

2.2.3 免疫接種情況 所調查的 126 名兒童中，有預防接種證 15 人，占 11.94%,無預防接種證 8 人，占6.35%,卡、證不符 20 人，占 15.87%;卡痕調查除 15 名兒童不在現場，其余111名兒童，卡痕均為陽性，陽性率100.00%;基礎免疫和加強免疫各單疫苗接種率均達 98.00%以上，比 1996 年實現以鄉（鎮）為單位的85.00% 提 高 了 13.00% ;擴 大 免 疫 疫 苗 接 種 率88.70%~98.40%,見表 1.【表1】


3 討 論

3.1 政策配套與保障機制
近年來肅南縣高度重視免疫規劃工作，使各項工作落到實處，縣衛生行政部門于2011年9月下發了《肅南縣2011年糖丸強化免疫實施方案的通知》，2013年4月下發了《關于印發肅南縣疾病預防控制機構指導基層開展基本公共衛生服務項目工作實施方案的通知》，2013年7月下發了《關于進一步加強疫苗預防接種管理工作的意見》，2013年7月與縣教體局聯合下發了《關于開展2013年秋季入托入學兒童預防接種證查驗工作的通知》，對各項工作提出了具體的要求，明確了縣疾病預防控制中心承擔全縣免疫規劃工作的業務技術培訓指導和考核評估工作。

3.2 預防接種服務管理
①免疫規劃隊伍情況：肅南縣疾病預防控制中心免疫規劃科共有工作人員4人，其中大專學歷3人，中專學歷1人。鄉級預防保健人員8人，鄉級免疫規劃人員9人，村級接種人員17人。所有預防接種人員經培訓后，全部持有預防接種資質證。

②預防接種服務形式：肅南縣現有預防接種點26個，其中：城鎮接種點1個，主要承擔紅灣鎮9 546人的預防接種工作，實行周接種；鄉級集中接種點7個，主要承擔各鄉（鎮）所在地6 700人的預防接種工作，實行旬接種；村級定點接種點17個，主要承擔各村級21333 人的預防接種工作，實行旬接種；肅南縣人民醫院產科設接種點1個，主要承擔全縣新生兒的預防接種工作。

3.3 存在的問題
①由于肅南縣地處邊遠山區，牧民居住分散、通迅不暢，尤其是實行退牧還草政策后，部分游牧民在就近的市、縣買房居住，給預防接種點尋找目標兒童接種工作帶來了極大不便，是造成部分兒童漏種和推遲接種的主要原因。

②由于幾十年的奮斗，基礎免疫等原接種疫苗的接種率較高，但接種醫生及家長對國家擴大免疫規劃的知識欠缺，沒有引起足夠的重視，造成了部分村衛生室對預防接種工作不重視，致使部分兒童疫苗漏種、遲種，擴大免疫疫苗接種率相對較低。

③隨著社會經濟的發展，人員流動日趨頻繁，外來人口逐年增多，且居住隨意性大，兒童免疫規劃系統管理難度大，不能及時對卡、對癥，存在卡、證相符率較低的現象。

3.4 建議
①加強培訓，提高督導自查質量。要對疾病預防控制中心及各醫療衛生單位的公共衛生人員進行系統的培訓，制定切實可行的督導自查措施制度，對每次督導自查發現的問題提出整改措施，督促落實，提高督導自查質量，增強督導自查效果，鞏固免疫規劃成果，有效控制免疫規劃疫苗針對的傳染病。

②全面開展健康教育工作。要針對肅南縣牧民群眾居住分散及流動人口日趨頻繁的實際情況，采取群眾易于接受的方式和材料進行宣傳教育，提高群眾接受免疫規劃預防接種的主動性和自覺性，改變尋找目標兒童難、擴大免疫接種率偏低的現象。