腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，近年來該病發病率呈明顯上升趨勢，占腦血管疾病的75%左右[1].腦梗死的發病與動脈粥樣硬化有密切的關系，是由各種原因導致的腦部供血不足，腦組織局部缺血缺氧誘發疾病，致死率和致殘率較高。臨床研究表明，腦梗死患者發病后3h內為靜脈溶栓最佳時期，6h內為動脈溶栓最佳時間窗，可減少神經功能損傷程度。因此，臨床應重視對早期腦梗死的診斷。有研究表明，腦梗死患者發病早期，CT、MRI影像學圖像可表現異常，便于臨床了解患者發病情況，早期干預治療。對此，本文探討了CT、MRI診斷早期腦梗死的中應用情況，探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月~2015年2月我院神經內科收治的早期腦梗死患者76例作為研究對象，男性例，女性31例，年齡25~78歲，平均年齡（44.3±5.39）歲?；A疾?。焊哐獕?9例，冠心病11例，糖尿病8例；臨床癥狀：28例偏側乏力，6例偏癱，9例意識障礙，12例突然昏迷，13例抽搐，8例惡心，12例發燒，5例頭痛，29例瞳孔大小不一致。本組患者入院行MRI、CT影像學診斷時間均低于48h,其中31例<6h,36例6~24h,9例>24h.排除腦出血、腦梗死疾病史、精神疾病史、頭顱外傷。

1.2 影像學檢查 CT檢查：儀器為Siemens SOMATOM Emotion16排螺旋CT機，輔助患者取仰臥位，行全腦掃描，層厚和層距均為10mm,檢查期間若發現異常，對異常區域行增強掃描。MRI掃描：儀器為Siemens Magnetom AeraMRI 1.5T成像系統，序列：橫軸位TI加權成像（TIWI）、橫軸位T2加權成像（T2WI）、矢狀位T2加權成像（T2WI），層厚和層距分別為6mm、2mm.由兩名經驗豐富的放射科醫師采用雙盲法共同閱片，統計CT、MRI檢查出的病灶部位、病灶個數及不同發病時間段患者的檢出率。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件，采用%和（χ-±S）表示，并行χ2、t檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦梗死及病灶數目檢出結果對比 76例腦梗死患者中，MRI顯示72例存在腦梗死病灶，檢出率為94.74%,其中41例為單發，31例為多發，病灶總數為239處；CT顯示49例存在腦梗死病，檢出率為64.47%,其中30例單發，19例多發，病灶總數為141處，兩組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.2 不同發病時間檢出率對比 兩組對發病時間為>24h腦梗死的檢出率無明顯差異（P>0.05），但MRI對<6h、6~24h時間段腦梗死的檢出率分別為90.03%、97.22%均顯著高于CT,差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表2.

2.3 影像學檢查圖像 見圖1-4.

3 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點。有研究表明，腦梗死發病6h內是最佳動脈溶栓時間窗，早期恢復腦組織血供，避免腦梗死面積擴大，可改善疾病預后[2].大部分患者病期間伴隨相關體征和神經損傷相關癥狀，便于臨床進行初步診斷，但部分臨床癥狀無特異性，可能誤診、漏診，影響早期溶栓治療。以往臨床常采用CT、MRI等影像學方式診斷腦梗死，評估病灶部位、嚴重程度，并積極予以干預治療，提高患者預后生活質無清晰界限；（2）腦回腫脹，呈不對稱性，腦溝變淺或消失；（3）腦動脈密度增高，豆狀核界限不清晰，密度減低；（4）豆狀核界限不清晰，密度減低；（5）病灶呈斑片狀，為稍低密度影，無清晰邊緣。其中，腦梗死灰白質和豆狀核分界模糊是早期腦梗死的早期敏感性指標[5].本組研究中，CT檢查顯示49例存在腦梗死病，檢出率為64.47%,其中30例單發，19例多發，病灶總數為141處。有研究之指出，部分首次發病腦梗死患者發病6h內CT影像學無異常，需24h內進行CT復查，提高診斷準確率。此外，有文獻指出，CT掃描檢查腦梗死的檢出率受病灶位置、腦組織水腫程度、頭顱運動偽影、掃描角度等因素的較大，限制了其臨床應用[6].

MRI輔助診斷早期腦梗死的常用方案，是以腦組織缺血發生水腫為診斷基礎。MRI檢查影像學常表現為T1WI上呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，局部腦溝明顯變淺或消失，灰白質分界出現占位性變化；隨著病情的嚴重性發展，TIWI趨向于更低信號[7].有文獻指出，部分出血性腦梗死患者T1WI成像上有斑點狀加強信號[8].MRI具有無創、圖像質量高特點，可清晰顯示顱內組織結構，對微小病灶的敏感性也較高，可提高早期腦梗死病灶的檢出率[9].本組76例患者中，MRI對腦梗死的檢出率為94.74%顯著高于CT64.4%,差異差異（P<0.05）；MRI對<6h、6~24h時間段腦梗死的檢出率分別為90.03%、97.22%均 顯 著 高 于 C T , 差 異 顯 著 （ P<0.05）。國內研究表明，MRI對早期腦梗死診斷準確性和敏感性高于CT[10-11],側面證實了本研究結果。但MRI的費用較高，會增加患者的家庭經濟負擔。

綜上所述，MRI、CT均可用于早期腦梗死診斷中，但與CT相比，MRI對早期腦梗死病灶的檢出率較高，便于臨床醫師了解患者病情發展，早期干預治療，改善疾病預后。（表略）

參考文獻

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