全世界生產的放射性同位素約 80 ～90% 用于醫學，我國有近 10 余萬人從事放射工作。在國際核安全咨詢組\\( INSAG\\) 將整個核能機構中活動的人員按其不同職責劃分為三個層次: 決策層、管理層和個人。決策層責任與義務: 公布安全政策，建立管理體制，人力物力支持，自我監察、完善; 管理層責任與義務: 明確責任分工，安全工作的安排管理，人員資質審核和培訓，獎懲，監察、審查和對比;個人的相應義務: 探索性工作態度、嚴謹的工作防護方法，互相交流的工作習慣。筆者自從事影像核醫學以來，參加培訓學習和參與科室輻射防護實踐管理，結合國際及我國放射性輻射防護具體細則，探討進一步增強和提高從業人員的實踐放射性輻射防護理念和策略的具體操作性管理。
1 核醫學科的工作環境【表】
1． 199mTc 的性能
\\( 1\\) 發射光子\\( 3 種\\) 。
\\( 2\\) 適合閃爍成像的光子能量為 140． 5kev\\( 98． 6%\\) 。
\\( 3\\) 物理半減期 6． 02h。
\\( 4\\) 鉬 － 锝發生器生產。
\\( 5\\) 空氣中產生的輻射劑量率 3． 31 × 10－ 5mSv / h / MBq。
1． 218F 的性能
\\( 1\\) 發射正電子，與周圍組織中負電子結合，形成湮滅輻射，產生一對方向相反，能量相等的光子，能量為 511kev。
\\( 2\\) 物理半減期 111min。
\\( 3\\) 小型回旋加速器生產。
\\( 4\\) 劑量率 18． 79 ×10 －5mSv/h/Mbq\\( 空氣\\) 。
1． 3131I 的性能
\\( 1\\) 發射多能量光子\\( 9 種\\) 與多能量電子\\( 5種\\) 。\\( 2\\) 適合閃爍成像的光子能量 \\( 份額\\) 為364． 5kev\\( 84． 5% \\) ; 最大的電子能量為 606kev\\( 90． 4%\\) 。\\( 3\\) 物理半減期 8d，反應堆生產。\\( 4\\) 空氣中劑量率 9． 31 ×10－ 5mSv / h / MBq 。
2 技術員可能接受的輻射劑量
2． 1 常規 SPECT 檢查
\\( 1\\) 注射藥物環節、心血池顯像及 MIBI 運動心肌顯像可對技術員產生較高的當量劑量 1． 5 ～2μSv / h。
\\( 2\\) 甲狀腺顯像僅產生 0． 2 － 0． 4μSv/h 的當量劑量。
\\( 3\\) 年當量劑量約為 2mSv/y \\( ＜20mSv\\) 。
2． 2 常規 PET 檢查
\\( 1\\) 每次注射可導致接受當量劑量為 3μSv。
\\( 2\\) 每個體位為 4． 1μSv\\( 11nSv/MBq\\) 。
\\( 3\\) 年當量劑量約為 3mSv/y \\( ＜20 mSv\\) 。
由于 18F 的高輻射性能，防護器材很有用。
3 放射性輻射防護要點
核醫學科環境的特殊性決定了核醫學科布局有嚴格安排要求，由于病人檢查時必須使用放射性核素，病人注射后成為一個流動的放射源，因此，科學合理布局流程成為了輻射防護第一關，設置流程簡言之即保證注射放射性核素后的病人不能再返回到注射前的任何一處為主流。
受輻射劑量大小，取決于防護手段是否齊全到位，需確保從業者在進行放射性藥物操作時和接觸注射后病人時必須進行個人輻射防護\\( 鉛帽、鉛眼鏡、鉛衣必要時戴鉛手套操作\\) ，包括在注射時使用注射器屏蔽套，同時輻射計量監測設備的運用是量化受線的唯一手段，這是輻射防護第二關。
3． 1 外照射個人監測
CBSS 規定，任何放射工作單位都應根據其從事的時間和源的具體情況負責安排職業照射監測和評價。監測類型: 常規監測一般為 1mo，最長不超過 3mo; 任務相關監測: 用于特定操作提供的管理方面的決策支持數據的一類監測，可以證明操作是否在最佳狀態。特殊監測: 在界定問題發生后提供即時資料; 使用能量鑒別式個人劑量計測定個人劑量當量是多種成分 r 和 X 測定，已知單一成分的已知能量 r 和 X 測定可用無能量鑒別功能的普通個人劑量計測定個人劑量當量。
\\( 1\\) 佩戴個人劑量計的標準: 在高活性室進行放射性藥物制備時，輻射主要來自前方，劑量計應佩戴在人體軀干前方中部位置，一般在左胸前; 當輻射主要來自人體背面時，劑量計應佩戴在背部中間。
\\( 2\\) 在工作中穿戴鉛圍裙的場合，通常應將劑量計佩戴在圍裙里面軀干中部，以便估算工作人員的實際有效劑量，當受照劑量可能比較大時例如:為甲狀腺癌的病人口服大劑量131I 時，則還需在圍裙外面衣領上另外佩戴一個劑量計以估算人體未被屏蔽部分的劑量，只有當受照射劑量很小且個人監測僅是為了獲得劑量上限值得，劑量計才可佩戴在圍裙外面胸前位置． 進行放射性藥物操作后要進行皮膚污染的監測劑量計由預防保健部定時監測和及時反饋基層管理者及從業者。使工作人員了解自己的受照情況，并促使從業者特別注意減少自己的照射可能; 根據監測數據分析，評價和改進操作規程并為輻射損傷的診斷和治療提供依據。
\\( 3\\) 對于短期工作和臨時進入放射工作場所的人員\\( 包括參觀人員、檢修人員\\) 也應佩戴直讀式個人劑量計，并按規定記錄和保存他們的劑量資。
\\( 4\\) 當上級主管部門開展質量保證活動發放質量控制個人劑量計時，放射從業者有義務按要求將其與常規監測的個人劑量計同時佩戴在同一位置。
\\( 5\\) 要定期進行校準依照國家或國際標準。
\\( 6\\) 在預期外照射劑量大大超過劑量限值的情況下，除佩戴個人劑量計還應佩戴報警式個人劑量計或事故劑量計。例如處理有可能發生臨界事故風險或應急操作的。
3． 2 內照射的監測
對于在控制區內工作并可能有放射性核素顯著攝入的工作人員\\( 尤其針對開展肺通氣試驗的\\)應進行個人常規監測． 但如果經驗證明放射性核素年攝入量產生的待積有效劑量不可能超過 1msv時，一般可以不進行個人監測。
3． 3 劑量評價一般原則
當從業人員年受照射劑量小于 5mSv 時只需記錄個人監測的劑量結果，當放射年受照射達到或超過 5mSv 時除應記錄個人監測結果外還應進一步進行調查，當大于 20mSv 時除應記錄個人監測結果外，還應估算人員主要受照射器官或組織的當量劑量; 必要時，尚需估算人員的有效劑量，以進行安全評價，并查明原因改進防護措施。
4 輻射防護實踐管理干預
根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》\\( GB18871 －2002\\) 規定女性在備孕和懷孕、授乳過程中，避免受到內照射，管理者有義務改善此類以及其他工作人員的工作環境。
開工前的本底調查，調查時間應長一些，面積應大一些，尤其對于核醫學科，由于其工作性質本身接觸放射性藥物屬于開放性，有疊加作用對工作人員及其有害。PET － CT、SPECT 機房和放射化學實驗室及注射室緩釋室等相關房間，掃描室內應設置活動屏風。
小臟器照相機使用時，特別容易造成與病人近距離接觸，在滿足交流的前提下，使工作人員距離大于 2 米。
由于輻射引起的細胞損傷的結果決定于機體的修復能力，因此在一些日常生活習慣和喜好方面也應該有一套科學、健康的規律可循。比如多安排進行一些室外活動，多飲水盡快排泄等等。
對于進行注射淋洗等相對接觸放射性核素較密集的工作外，放射源容器的貯存在一定程度對工作人員也有損傷作用，放射性核素的容器表面 5cm處軔致輻射的空氣比釋動能率不超 10uGy: 儲存源活度要小于 4* 1010Bq。
檢測儀表放射源，對于發射各種射線的含密封源儀表泄露輻射，距源容器外圍 5cm 處的計量當量率小于 2． 5uSv． h－ 1，非密封輻射源使用淋洗等分源操作位置的空氣比釋動能率不超 50uGy．h－ 1，注射藥物容易防護區的空氣比釋動能率不超10 uGy． h－ 1。放射性廢物儲存箱其表面劑量率控制在低于 2m Gy． h－ 1; 距表面 1m 處小于 0． 1m Gy．h－ 1。
放射工作人員享受每年一次健康檢查，其項目具有特殊性?！堵殬I健康監護管理辦法》第 14 條規定放射工作者應當填寫《放射工作人員健康檢查表》留存備案。鉛衣的保護至關重要，穿脫要注意避免打折，脫后立即懸掛于衣架。有皮膚損傷嚴禁上崗操作。
在科室工作實踐管理中，將輻射防護放在首要位置，質量考核管理中關于輻射防護，作為其中一項內容進行監測。上崗前檢查和在崗期間定期復查; 彈性安排上崗班次，接觸放射性藥物后盡量到空氣新鮮的寬闊地帶。離崗時工作人員要進行體檢備案，了解健康狀況，以分清健康損害的責任;在放射性事故要有醫學記錄盡可能完整，過程詳細，防護情況，體格檢查等。
參考文獻
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