放射治療中,應用電子線、X射線照射眼瞼、眼內及外眥等不同部位的惡性腫瘤和良性病變時,常需用鉛眼罩做為內屏蔽保護眼瞼下正常組織,以盡量減少受照劑量.尤其是眼瞼部位的惡性腫瘤及良性病變放療時需保護球結膜、晶體及角膜等.
1 資料與方法
1.1 一般資料
\\(1\\)選擇2000年4月至2010年4月,北京軍區總醫院收治的眼瞼惡性腫瘤患者63例、眼翼狀弩肉患者88例進行放射治療時,制作鉛眼罩并在治療中應用,觀察放射治療中鉛眼罩的臨床防護效果.
\\(2\\)選取厚度2.5~3 mm的鉛皮,制作成直徑18~20 mm不等的圓形球面,取蠟片包裹其兩面,加工平整,制作成厚度約2 mm的防護眼罩,放入裝有75%的醫用酒精玻璃容器瓶中備用\\(如圖1所示\\).
1.2 方法
\\(1\\)治療前選擇好合適的鉛眼罩,給患眼滴入1%丁卡因表面麻醉,約10 min后滴第2次,5 min后患者進入機房并躺在治療床上,在選好的鉛眼罩兩面涂上紅霉素眼膏,作為眼罩、眼球表面和眼瞼之間的潤滑接觸劑,使眼罩順利放入,減少刺激.
\\(2\\)治療惡性腫瘤時,采用Elekta precise型直線加速器6 MeV電子線,同時覆蓋10~15 mm厚的電子線補償物于外眼瞼,以提高表面劑量;治療翼狀弩肉時,采用Philips接觸治療機產生的50kVX射線,選擇合適的限光筒,眼部的麻醉、鉛眼罩的消毒及放置方法同惡性腫瘤治療,但眼瞼部無需補償物.
\\(3\\)治療后取出鉛眼罩,用酒精消毒、清水沖洗后放入醫用酒精玻璃容器瓶中待用,囑咐患者使用氯霉素眼藥水滴眼3~5次/d,睡前使用紅霉素眼膏,炎癥明顯的患者使用激素類眼藥水,注意保持眼部清潔.
2 結果
根據EORTC眼部反應評價標準,I度:偶爾或輕度眼部疼痛或干燥;II度:間隙性或可忍受的眼部疼痛或干燥;III度:持續性或劇烈的眼部疼痛或干燥;IV度:難治的劇烈的眼部疼痛或干燥,見表1[1].
3 討論
\\(1\\)眼部放射治療防護不當將造成視神經病變、視網膜病變、白內障及干眼綜合癥[2-5].對眼瞼部位惡性腫瘤和良性病變進行電子線、接觸X射線治療時須放置鉛眼罩防護,使眼瞼下、晶體等正常組織盡可能受到較小劑量輻射,達到在治療惡性腫瘤或良性病變的同時,盡量減少正常組織受照劑量的目的.但鉛皮的反向散射使貼近鉛皮的組織受到較高的劑量,電子線在1~20 MeV范圍內劑量的增強可能高達30%~70%,而且能量越低劑量增強幅度越大.反散因子還與防護材料的原子序數有關,反散電子的射程一般不大,對能量為1~25 MeV范圍內的電子線,反散電子的射程為1~2 g/cm2,屏蔽鉛皮前方離鉛皮越遠相對反散強度越低,約呈指數遞減[6-7].應用Elekta precise型直線加速器6Mev、9Mev、12MeV電子線的反向散射劑量分別增加56%、45%、38%,在6~12 MeV電子線的線污染為0.5%~1%;在應用接觸治療機治療時,由于射線能量低,雖然散射線強度很大,但散射貢獻的體積卻很小,其結果是低能有較小的百分反向散射.
臨床實踐中應用鉛眼罩防護若需要增加眼瞼劑量時,鉛皮內側面不用低原子序數材料的蠟片,同時縮短黏膜與鉛皮之間隔.若要降低電子線的反散因子的影響,減少眼瞼劑量時,采用鉛皮雙面加用蠟片屏蔽,同時盡可能增加黏膜與鉛皮間距離[8-9].
\\(2\\)采用在鉛眼罩雙面涂抹蠟片,用紅霉素眼膏涂抹眼罩兩面,使之放入眼內形成眼球表面和眼瞼之間的潤滑接觸劑后,明顯減少眼刺痛,球結膜、角膜發紅,流淚等癥狀.依據患者情況制作鉛眼罩大小,邊緣稍薄一些,便于放入眼內,減少患者不適.
\\(3\\)采用上述方法避免了對患眼刺激明顯,使用早期就出現刺痛、球結膜發紅、流淚等癥狀,同時還避免了因鉛眼罩的消毒沖洗給使用帶來的不便[10-11].
4 結論
在眼瞼惡性腫瘤63例治療過程中,眼部放療不良反應:I度發生率為38%,II度為62%,未見III度以上副反應;在眼翼狀弩肉88例治療中,眼放療不良反應:I度發生率為100%,未見II度以上不良反應.
兩個病種治療的不良反應程度不同的原因是所選擇的射線能量差異而產生的.鉛眼罩方法的應用既保證患者放射治療的療效,又減輕放射治療過程中輻射對正常組織的損傷.多年的臨床應用證明:上述方法簡單有效并容易掌握,不良反應較小,患者可以接受且價格低廉.
參考文獻
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