0 引言
隨著我國社會經濟的飛速發展，交通事故、建筑事故及安全事故發生率逐年上升，這也是導致急性胸部外傷發生的重要因素。一旦發生急性胸部外傷，病情兇殘，進展迅速，嚴重者將引發呼吸系統和循環系統并發癥，危及患者生命安全，其病死率高達 30%[1].急性胸部外傷臨床表現為呼吸痛、擠壓痛、骨折摩擦音、胸悶、氣急等癥狀，部分患者伴有心臟和氣管移位，早期診斷、早期治療是降低死亡率的關鍵。在實際工作中，由于急性胸部外傷多為工傷、車禍傷，涉及到工傷和司法鑒定，這就給臨床診斷準確性提出了更高的要求。
近年來，臨床診斷技術不斷進步，16 排螺旋 CT 具有圖像分辨率高、掃描速度快、無創無痛等特點，在急性胸部外傷診斷中廣泛應用。本文選取我院 2012 年 4 月至 2013 年 4 月收治的 60 例急性胸部外傷患者作為研究對象，采用 16 排螺旋CT 診斷，實現了不錯的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院 2012 年 4 月至 2013 年 4 月收治的 60 例急性胸部外傷患者作為研究對象，男性 38 例，女性 22 例，年齡10~70 歲，平均年齡 （45.3±12.1） 歲?；颊呷朐簳r表現出不同程度的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等，部分患者出現昏迷、休克，全部患者經手術病理學確診為急性胸部外傷。致傷原因：車禍23例，高空墜落12例，打架斗毆15例，擠壓傷10例。
將本組 60 例患者一般資料納入統計學軟件作數據處理，年齡、性別、致傷原因等資料差異無統計學意義 （P>0.05），存在臨床可比性。
1.2 方法
本組 60 例急性胸部外傷患者均接受 16 排螺旋 CT 掃描，儀器為 Aquilion 16 排螺旋 CT 機器，將層距和層厚均設定為5mm,電壓為 120kV,管電流為 250mAs,重建間距 2mm.檢查時患者取仰臥位，雙臂自然放置，于胸口開始掃描，至膈肌下緣 10cm,患者屏氣，確保 7~10 秒內完成掃描。獲取橫軸位圖像，拆薄厚為 1.25mm,經標準算法處理后進行重建，獲取較為理想的圖像，傳至 AW4.2 工作站，進行重建多平面、最大密度投影、表面遮蓋掩飾、三維處理等[2],最終獲取標準圖像，并由 3 名經驗豐富的醫師進行閱片。
2 結果
在本組 60 例急性胸部外傷中，16 排螺旋 CT 診斷顯示有53 例病變，陽性率為 88.33%,多數為復合損傷。其中肋骨骨折 43 例 （71.67%），胸骨骨折 13 例 （21.67%），肩胛骨骨折 12例（20.00%），鎖骨骨折14例（23.33%），胸骨骨折5例（8.33%）。
患者肋骨骨折靠近腋緣處，第 4~7 肋骨居多，其中肝脾挫傷者 7 例 （11.67%），肺挫傷 14 例 （23.33%），氣胸及液氣胸 16例 （26.67%），心包血腫 2 例 （3.33%），胸椎壓縮性骨折 3 例（5.00%），皮下氣腫 1 例 （1.67%）。
3 討論
隨著科學技術的發展與醫療技術法進步，多層螺旋 CT在臨床上廣泛應用，與傳統 X 線平片相比，螺旋 CT 具有無創無痛、分辨率高、圖像質量高等優勢，在急性胸部外傷診斷中具有明顯的優勢，其處理技術準確、快捷、方便，通過三維重建立體影像技術從多角度、多層面呈現出患者病變部位、范圍，大大提高臨床診斷準確率，為臨床醫師及時、有效地處理急性胸部外傷患者具有重要的作用。
3.1 骨折
急性胸部外傷所致骨折中，肋骨骨折較為常見，好發于第 4~7 肋骨前段及腋段,單發骨折與多發骨折均有，并伴有肺挫裂傷和氣胸，本組結果顯示，肋骨骨折 43 例，發生率為71.67%.傳統 X 線平片分辨率不高，由于肋骨曲面走向特點及投照體位前后重疊等因素，X 線易導致誤診及漏診事件。
采用 16 排螺旋 CT 三維重建，必要時結合原始圖像，從而提高診斷準確率。胸骨、鎖骨、肩胛骨等骨折均易診斷，采用螺旋 CT 能清楚顯示出骨折部位。
3.2 氣胸及液氣胸
本組氣胸及液氣胸 16 例 （26.67%），發生率相對較高。急性胸部外傷發生后，胸膜破裂，氣體進入胸腔形成氣胸，若胸腔內氣體與液體共存將出現液氣胸。采用螺旋 CT 掃描，有利于及時發現胸腔內存在的液體與氣體，進一步明確肺部組織受壓情況。螺旋 CT 診斷表現為胸膜腔內低密度異常積聚的氣體、肺組織萎縮等，通常情況下，胸腔內積氣量與壓縮肺組織的多少密切相關.CT 表現為致密的實變影，可見含氣的支氣管影。
3.3 肺挫傷
肺挫傷是受傷肺組織出血、水腫、肺泡破裂而無肺組織撕裂者，本組出現肺挫傷 14 例 （23.33%），并伴有肺血管、支氣管破裂、血氣胸等。采用螺旋 CT 診斷，表現為肺部邊緣模糊、密度不均勻、磨玻璃樣高密度影，跨葉、段分布，這也是鈍性肺挫傷后的早期征象。因此采用 CT 診斷，有利于幫助臨床醫師及時有效處理異常情況，提高臨床治療效果。
參考文獻：
[1] 成艷平。 16排螺旋CT在急性胸部外傷中的診斷價值[J]. 吉林醫學，2013, 34（29）： 6100-6101.
[2] 羅自鋒 . 16 排螺旋 CT 三維重建技術在胸部外傷的應用價值分析[J]. 臨床合理用藥雜志 , 2014, 12（31）： 168-168, 169.
[3] 馮秀珍 , 林堅全 , 吳銘杰等 .16 排螺旋 CT 低劑量掃描在胸部外傷檢查中的應用 [J]. 中外醫學研究 , 2014, 11（9）： 51-53.
[4] 張淑媛。 16排螺旋CT在胸部外傷中的應用研究[J]. 內蒙古中醫藥，2014, 33（29）： 70-70,64.
