0 引言
近年來女性乳腺病的發病率呈迅速上升趨勢,而且發病年齡趨于年輕化,早發現、早診斷、早治療對患者的預后尤為重要,隨著乳腺篩查工作的開展,臨床觸診陰性的乳腺病灶越來越多的被檢出,而單純的乳腺鉬靶或超聲均不能達到診斷的準確度和靈敏度?,F將 96 例臨床觸診陰性的乳腺病灶(127 個),應用鉬靶攝片和乳腺超聲檢查對照,探討聯合應用對臨床診斷的應用價值。
1 材料和方法
1.1 一般資料
收集 2010 至 2013 年間我院病理證實的 96 例臨床觸診陰性的乳腺病患者,均為女性,年齡 31~73 歲,平均 50 歲,所有病例均接受鉬靶 X 線攝影和超聲檢查,兩項檢查其中之一可疑病灶者,采取影像定位穿刺活檢。
1.2 檢查儀器
荷蘭飛利浦公司生產 Mammo Diagnost DR 全數字化平板乳腺攝像機,具有全自動曝光控制模式,常規投照乳腺軸位(CC)和側斜位(MLO),發現異常時加照其他特殊體位,荷蘭飛利浦公司生產 HD15 型彩色多普勒超聲診斷儀,采用7.5~12.5 MHz 寬頻線陣探頭1.3 病灶的影像觀察。
鉬靶 X 線攝片發現腫塊,觀察腫塊邊界是否清晰光整,有無分葉征、毛刺征,有無鈣化且鈣化的分布,病灶局部有無異常血管;超聲檢查發現病灶,觀察病灶邊界是否清晰有無包膜,有無血管信號及強回聲鈣化,病灶后方回聲是否衰減。
1.4 病灶活檢
鉬靶檢查發現病灶,則用鉬靶引導的金屬定位線對乳腺內病灶進行定位,由外科醫生在金屬定位線的引導下切除病灶,標本 X 線攝影后送病理科診斷;若超聲發現病灶,先行超聲引導下病變部位微創旋切手術活檢,根據病理診斷結果,良性建議隨訪,惡性則進一步治療。
2 結果
2.1 病理結果
96 例 127 個病灶(其中單灶 65 例,雙灶 31 例)均有病理診斷。乳腺良性病灶 104 個(82%),其病理類型分:非典型增生 6 個(5.8%)、囊性增生 7 個(6.7%)、纖維腺瘤 47 個(45%)、導管乳頭狀瘤 5 個(4.8%)、導管擴張 16 個(15%)、腺病 23 個((22.1%);乳腺癌病灶 23 個,其病理類型分:浸潤性癌 21 個(91%)、導管原位癌 2 個(9%)2.2 鉬靶 X 線發現臨床觸診陰性病灶 85 個,單純腫塊:惡性 3 個、良性 18 個;單純鈣化:惡性 10 個、良性 35 個;腫塊伴鈣化:惡性 5 個、良性 14 個。
2.3 超聲發現臨床觸診陰性的病灶 96 個,病灶邊界清晰有包膜的惡性 4 個、良性 56 個,無包膜惡性 10 個、良性 27 個,病灶內有強回聲鈣化的惡性 3 個、良性 6 個,無強回聲鈣化惡性11個、良性76個;病灶伴有血流信號的惡性7個、良性24個,無血流信號惡性 7 個、良性 58 個;病灶后方回聲衰減的惡性4 個、良性 11 個,無回聲衰減惡性 9 個、良性 72 個。
2.4 鉬靶 X 線攝片與超聲檢查對臨床觸診陰性乳腺病灶的診斷分析。
表格顯示,鉬靶檢查對臨床觸診陰性的惡性腫瘤診斷準確度為 79.5%(101/127)、靈敏度為 62.5%(15/24);超聲檢查的準確度為 63%(80/127)、靈敏度為 36.4%(8/22);鉬靶與超聲聯合檢查的準確度為 63.8%(81/127)、靈敏度 87%(20/23)。
3 討論
乳腺鉬靶和高頻超聲是世界公認的檢測早期乳腺腫瘤的有效手段,使臨床觸診陰性病灶患者得到及時診斷和治療,有利于提高乳腺癌的早診率和治愈率,由于超聲對乳腺具有良好的組織分辨率和鉬靶的良好密度分辨率,兩者聯合使用更加進一步提高病灶檢出率及早期乳腺癌的診斷靈敏度,診斷價值更大。
乳腺鉬靶發現乳腺癌的基本征象,特別是微細鈣化的顯示,國外文獻報道約 90% 導管內原位癌通過 X 線微鈣化發現的,鉬靶 X 線攝影還可作局部放大,立體定位活檢,有助于小病灶和細小鈣化的檢出和定性。超聲檢查對腫塊的良惡性也有一定的價值,它對反映腫瘤血供方面具有優勢[2],而且操作簡便,可復性強,效果可靠,乳腺癌超聲像圖特點是[3]病灶不規則,邊界毛糙,無明顯邊界和包膜,呈分葉狀、蟹足狀、海星狀或角狀,后方回聲衰減明顯較具有特征性,超聲于腫瘤的診斷基礎是腫瘤的新生血管,可在一定程度上反映腫瘤的血供特點。
乳腺鉬靶和乳腺超聲的聯合應用可明顯彌補各自的不足,提高臨床觸診陰性早期乳腺病變的診斷靈敏度、準確度。