為了有效診斷肝小靜脈閉塞病，本研究對2008年5月至2014年5月本院收治的80例肝小靜脈閉塞病患者的臨床資料進行了統計分析，探討了肝小靜脈閉塞病的臨床CT診斷表現，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2008年5月至2014年5月本院收治的80例肝小靜脈閉塞病患者，所有患者1~2個月前均有骨折或外傷服用土三七史，0.5~1.5個月后均有上腹部脹痛不適、腹水等臨床表現，既往均具有健康的身體，診斷為肝小靜脈閉塞病后經小分子肝素、護肝利尿等針對性治療后均顯著好轉，均知情同意；將有放化療史等的患者排除在外[1].其中男性患者34例，女性患者46例，年齡在41~73歲之間，平均年齡為（56.2±10.4）歲。在表面抗原性質方面，75例患者為陰性，5例患者為陽性；在凝血酶原時間延長方面，46例患者>4s,34例患者為2~4s;在伴隨癥狀方面，70例患者天冬氨酸轉氨酶及谷胺酰轉肽酶升高，70例患者總膽紅素升高，64例患者白蛋白/球蛋白比例下降，64例患者丙氨酸轉氨酶升高，52例患者堿性磷酸酶升高，52例患者直接膽紅素升高，28例患者白蛋白下降。
1.2 方法 采用Somatom Emotion 6及Breliance 64螺旋CT掃描機，檢查前督促患者空腹，掃描前半個小時讓患者喝水或口服700~1000ml2.5%泛影葡胺溶液，掃描層厚和螺距分別為5~10mm和1.5mm.平掃后對患者進行常規動靜脈期及延遲期掃描。動脈期開始掃描和延遲掃描的時間分別為開始注射延時25~30s時、3~5min后，門靜脈器開始掃描和延遲掃描的時間分別為開始注射延時60~70s時、10min后。將300mg I/ml碘佛醇或300mg I/ml碘海醇設定為非離子型對比劑，劑量和注射流率分別為1.5ml/kg和2.5~3.0ml/s.
1.3 CT影像分析 對肝臟平掃及增強后肝實質密度變化、側支血管等血液動力學改變等進行重點觀察。
1.4 靜脈血管造影 運用Seldinger法對右側股靜脈進行穿刺，對患者進行肝靜脈及下腔靜脈造影。
2 結 果
2.1 平掃 80例患者均顯示肝臟腫脹、肝實質密度減低等，其中64例患者斑塊狀不均勻密度降低，16例患者肝實質密度彌漫性降低，分別占總數的80.0%、20.0%.CT值在42~49HU之間，平均CT值為（45.5±10.3）HU.均具有正常密度和大小的脾臟。
2.2 增強動脈期 肝內網狀血管紊亂，具有較粗的肝總動脈，28例患者右肝呈斑片狀增強改變，16例患者有小斑片狀強化出現在肝臟，36例患者沒有明顯強化改變，分別占總數的35.0%、20.0%、45.0%.
2.3 門靜脈期 80例患者均顯示病變主要在右肝，呈斑片狀增強，左肝外葉等具有較輕的受累，和脾臟密度相比，肝周圍區具有顯著較低的密度。16例患者肝靜脈缺乏清晰的顯示或沒有顯示，4例患者有細線樣改變出現在肝右靜脈，分別占總數的20.0%、5.0%.擠壓下肝內具有較細且扭曲變形的小靜脈，副肝靜脈不存在。下腔靜脈具有扁平的肝段。沒有擴張及側支血管形成于下腔靜脈肝遠端，具有正常的門靜脈，沒有海綿樣改變出現在周圍。周圍軌道證等出現在門靜脈及下腔靜脈。
2.4 平衡期和延遲期 螺旋CT掃描延遲3~5min顯示70例患者全肝呈斑片狀低密度改變至少1個肝段，10例患者基本趨于均勻，分別占總數的87.5%、12.5%.延遲>10min顯示34例患者仍有散在小斑片狀低密度區，占總數的42.5%.具體表1、圖1-6.
3 討 論
肝小靜脈閉塞病在臨床并不多見，現階段還很少有相關醫學學者報道其影像學表現[2-8],極易誤診為Budd-Chiari綜合征（BCS）。相關醫學學者研究表明[9-11],外傷后服用土三七驗方治療肝小靜脈閉塞病能夠收到較好效果，但是極易引發肝臟損害、腹水等不良反應，且這些不良反應原因不明。本研究結果表明，平掃80例患者均顯示肝臟腫脹、肝實質密度減低等；增強動脈期肝內網狀血管紊亂，具有較粗的肝總動脈。80例患者均顯示病變主要在右肝，呈斑片狀增強，左肝外葉等具有較輕的受累，和脾臟密度相比，肝周圍區具有顯著較低的密度。擠壓下肝內具有較細且扭曲變形的小靜脈，副肝靜脈不存在。下腔靜脈具有扁平的肝段。沒有擴張及側支血管形成于下腔靜脈肝遠端，具有正常的門靜脈，沒有海綿樣改變出現在周圍。周圍軌道證等出現在門靜脈及下腔靜脈；隨訪所有患者均具有良好的一般情況和正常的肝功能，沒有自覺不適，體檢肝臟也沒有腫大及腹水，可以參加體力勞動，充分說明了肝小靜脈閉塞病的CT增強掃描檢查具有較高的臨床診斷價值，值得推廣。
參考文獻
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