腎癌腫瘤直徑不足 3 cm 屬于小腎癌，一般這類患者的臨床癥狀隱蔽不容易察覺，往往都是接受體檢以及診治其他疾病時，使用影像診斷發現的，該疾病的診斷需要借助各類影像診斷方式來進行。較早確診能夠及時采取手術治療措施，患者的生存率提高，預后效果好，本文根據我院的 12 例小腎癌患者進行研究分析，對螺旋 CT 應用于該疾病的臨床診斷效果，現進行以下報道。
1 資料和方法
選取我院的 12 例小腎癌患者進行研究，共有男性患者 9 例，女性患者 3 例，最小患者 23 歲，最大患者 74 歲，全部患者提供螺旋 CT 檢查，患者的手術病例檢驗也表明有 10 例透明細胞癌，2 例混合細胞癌。對患者的兩側腎臟部位進行 GE ProSpeed AI螺旋 CT 掃描儀檢查。造影劑用碘海醇（300 MGI/ml），肘前靜脈高壓注射器注射，劑量 95 ml,速度 2.5 ml/s,皮質期延遲時間 25 ~ 30 s,實質期 70 ~ 90 s,腎盂期超過 4 min.掃描參數：層厚 7 ~ 10 mm,重建間隔 7 ~ 10 mm,螺距 1.0,120 kV,160 mA.患者常規空腹，掃描前 30 min 口服 1.5% 陽性對比劑或水 800 ~ 1 000 ml 充盈胃腸道。
2 結果
CT 平掃表現 :12 例患者中，均呈圓形或類圓形，直徑 1.2~ 2.8 cm,平均（1.8±0.2）cm.8 例呈等密度，3 例呈略低密度，1 例呈略高密度，其中 4 例密度欠均勻、有不規則低密度區，其中2 例伴小斑點狀鈣化。癌灶輪廓局限于腎輪廓內者 8 例，突出腎輪廓外者 4 例，位于腎下極 7 例、腎中極 3 例及腎上極 2 例，腎周脂肪間隙均清楚。增強 CT 表現 :皮質期 8 例呈明顯強化，CT 值增加 68 ~ 102 Hu,平均增加（85.0±5.4）Hu,其中 6 例與腎皮質增強程度相近，4 例呈輕中度強化，CT 值增加 23 ~ 55 Hu,6例可見斑點狀或裂隙狀低密度影，病理證實為癌灶內有出血、壞死或囊變?；颊叩?CT 結果表明共有 8 例等密度病例，3 例低密度病例，1例高密度病例，還有2例有斑點鈣化的情況。使用增強掃描，表明有 6 例病灶和腎皮質增強相似，6 例比腎皮質低，實質期和腎盂期病灶界限明顯。
3 討論
臨床中原發性腎癌占腎癌總數的 75% ~ 83%,男性患者的發病率比女性高。是腎小管上皮細胞、透明細胞發病所引起的，超過 95% 都是單發[1].患者最主要的癥狀有血尿、腰痛、腫塊，患者出現這三種癥狀時，表明其進入了晚期，治療困難，預后效果不理想[2].小腎癌臨床中的癥狀表現比較隱蔽，所以不容易察覺，需要使用影像診斷來進行確診，常規 CT 鑒別有一定難度，使用螺旋 CT,能夠極大的提升診出率。小腎癌僅依靠掃描來進行診斷比較容易漏診，特別是腎實質內的等密度小腎癌，應該為患者使用增強掃描來進一步確認。
增強掃描皮質期明顯強化，均勻或不均勻，增強后 CT 值較平掃增強 70 ~ 110 Hu,平均增加 90 Hu,接近或高于腎皮質，患者的癌灶在實質期強化降低，腎盂期的密度比腎皮質低，表現為進退皆快的特點，以此作為診斷依據[3].此次研究中的12例患者，有 6 例皮質期增強能夠達到腎皮質的程度，有 6 例要低于腎皮質的程度，有 4 例患者的癌灶增強幅度減弱，有 12 例的癌灶增強程度比實質期有所降低，這些病例的結果和其他的相關研究報道相一致?；颊甙l生腎癌時會出現假包膜，這是疾病初期的一個特異性表現，在郭燕等[3]的報道中，有 15 例患者可以通過小腎癌鏡觀察到假包膜，有些是缺失的，這是因為癌灶邊緣被腎組織和纖維組織擠壓，形成的增生。小腎癌患者基本上都會有包膜，有些完整有些不完整，無假包膜的腎癌的惡性程度要高一些，通過增強掃描，能夠觀察到癌灶附近的低密度陰影，此次研究中有 4 例通過 CT 檢查發現了假包膜，有 10 例經手術確定存在假包膜。
鑒別診斷錯構瘤、炎性腫塊、腎結核等均與小腎癌診斷有一定的相似性，進行診斷的時，需要進行區分。錯構瘤存在血管、平滑肌、脂肪等，其密度成分有所不同，所以區分鑒別的難度不大。血管平滑肌占優勢，則是實質性腫塊，皮質期也會有增強，甚至會延續到腎盂期，如果是沒有脂肪或者非常少的情況下，錯構瘤難通過 CT 區分[4].炎性腫塊使用平掃描，可以觀察到等密度和低密度區，增強掃描初期強化不均勻，邊界模糊，會有向腎周擴散的表現，臨床中患者還會出現高熱，泌尿系統感染等癥狀，使用抗炎治療的效果比較突出。腎結核病，其病灶內鈣化，以云絮狀存在，中央為點或碎屑狀，通過區分兩者的陰影就能夠進行鑒別。螺旋 CT 平掃描和皮質期、實質期、腎盂期的增強掃描能夠對小腎癌進行有效的診斷，具有進退皆快的特點，根據假包膜和臨床癥狀也能夠進行診斷，所以螺旋 CT 能夠為該疾病的診斷提供依據。
參考文獻
[1]周康榮，陳祖望 . 體部磁共振成像[M]. 上海：上海醫科大學出版社，2000:1049.
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[3]郭燕，黃兆民，劉明娟，等。 螺旋CT在小腎癌診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2001,35（8）：627-629.
[4]劉亮 . 小腎癌診斷應用螺旋 CT 的價值分析[J]. 中國衛生標準管理，2014,5（23）：109-110.
