反復呼吸道感染是兒科常見病、多發病，尤其好發于3歲以下嬰幼兒。反復呼吸道感染的病因眾多，一般認為與慢性呼吸道感染疾病、幼兒喂養、營養狀況、哮喘、免疫因素、微生物感染等有關，西醫認為與非特異性免疫低下，血清免疫球蛋白降低、細胞免疫水平下降等有關[1].西醫治療本病取得一定療效，治療圍繞提高患兒的免疫力，但從提高免疫力入手，臨床不易取得滿意效果[2].本文參照黃建業教授益氣固表湯為基方，注重整體觀念，治療本病從本虛論治，多由“肺、脾、腎”三臟入手，包括調和營衛，益氣固表，健脾益氣補氣固腎用藥，臨床觀察如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2013年5月~2014年5月門診136例反復呼吸道感染的患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分組，治療組與對照組各68例。病例入選標準：所有患兒均符合2005年小兒呼吸道疾病學術會議制定的關于《小兒反復呼吸道感染診斷標準》，主要包括小兒年齡小于3歲，3~6歲兩個年齡段。排除肺腎心腦血管系統嚴重疾病的患兒，排除不耐受患兒。
1.2 治療方法：益氣固表方劑組成：黃芪、白術、茯苓、山藥、蒼術、薏苡仁、黨參、白芍、桂枝、山楂、木香。加減：汗多者加生龍骨、生牡蠣、五味子收斂止汗；納少厭食加雞內金、谷芽、烏梅消食導滯，增進食欲；便溏者加蓮子、扁豆、便秘加枳殼、酒軍行氣通便；肺部炎癥長期不吸收者加杏仁、丹參、地骨皮、桃仁。雙調氣血。用法：以水煎日1劑，分早晚兩次服，服藥期間忌生冷肥厚滋品。3個月為1個療程。
1.3 療效標準：治愈：停藥后1年內上呼吸道感染次數<2次，無下呼吸道感染。顯效：上呼吸道感染次數減少2/3,病程縮短，臨床癥狀減輕。有效：呼吸道感染次數減半，發作時病程縮短，臨床癥狀減輕。無效：治療后發病次數、病程、臨床癥狀3項指標均無明顯改善。
1.4 統計學處理：通過SPSS13.0統計學軟件數據處理。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
治療組患兒總有效率達95.18%,對照組患兒總有效率接近76.53%,兩組差異率顯著（P<0.05），治療期間未見明顯不良反應：見表1.【1】
3 討 論
反復呼吸道感染（RRI）是兒科臨床常見病，發病率達20%左右。是指1a內上呼吸道感染或下呼吸道感染次數頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染，簡稱復感兒[3].醫學理論認為本病病程較長，反復發作，病久多虛，未發時以扶正氣為主，發作時以攻邪氣為主，治療上以分發作期和緩解期，發作期治標，以對癥為主，緩解期治本，要扶脾益腎，補土生金，調理臟腑功能，去其生痰之因，以減輕和防止發作，逐步達到根治的目的[4].小兒為稚陰稚陽之體，稚陽未充，稚陰未長，肌膚嫩，藩籬疏，衛外不固。肺為嬌臟，小兒肺尤嬌，易于受邪，加之小兒處于不斷生長發育的過程中，其對營養需求量相對較多，若調護稍不慎，則易損傷脾胃，脾常不足，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復，纏綿難愈；反復受邪，易傷及腎，腎為元陽之根，腎氣虧虛致肺脾更不足；由于肺脾腎的不足，造成小兒的正氣虧虛，衛外機能不固，對疾病的抵抗能力減弱。中醫認為，“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”,故本病的發病機制關鍵在于正虛。臨床所見，反復呼吸道感染小兒，多見形體消瘦，面色少華，納差多汗，大便不調等癥狀，提示此類小兒正氣不足，尤以肺脾氣虛更多見。
益氣固表湯為補益劑，具有補中益氣，升陽舉陷之功效。組方中用黃芪桂枝五物湯，玉屏風散，參苓白術散3方之義組成，黃芪、黨參、白術、茯苓健脾益肺，它們中的有效成分能夠提高血中IgA、IgM、IgG含量，黃芪配桂枝、甘草有鼓舞衛陽之功。白芍味酸與甘草合則酸甘化陰，具有護陰斂汗、內合營氣并制桂枝之偏溫，黃芪得桂枝通陽達表，祛風散寒，和衛不礙祛邪，黃芪并山藥、薏苡仁、白術、茯苓健脾益氣固表。全方補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，補土生金，固表之功[5].本臨床觀察表明益氣固表湯對小兒反復呼吸道感染確有其功效，它符合中藥治療的辨證宗旨，同時又與現代藥理有效，可以對反復呼吸道感染患兒免疫功能提高。
本文研究中，治療組患兒總有效率達95.18%,對照組患兒總有效率接近76.53%,兩組差異率顯著（P<0.05），治療期間未見明顯不良反應?？傊?，益氣固表湯可以提高患兒免疫功能，改善患兒呼吸道感染幾率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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