過敏性紫癜是一組由各種致敏原引起的全身性小血管炎，可累及全身多個器官，當出現腎臟損害時被稱為過敏性紫癜性腎炎。為兒科常見疾病之一，居兒童時期繼發性腎臟疾病首位。筆者在常規治療基礎上加用祛風解毒化瘀湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎 36 例，取得了較好療效，現總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
臨床觀察治療 70 例，系我院兒科門診及住院患兒。按數字表法隨機分為兩組。其中治療組 36 例，男 23 例，女 13 例； 年齡 5 ~ 13 歲，平均 7. 6歲； 病程 2 ~16 個月； 以血尿為主者 12 例，以蛋白尿為主者 5 例，兩者兼有者 19 例。對照組 34 例，男 21 例，女 13 例； 年齡 6 ~ 14 歲，平均 8. 2 歲； 病程 3 ~ 14 個月； 以血尿為主者 13 例，以蛋白尿為主者 4 例，兩者兼有者 17 例。兩組患兒在性別、年齡、病程及臨床體征方面相比，無統計學差異（ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 診斷標準
診斷標準符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組 2000 年 11 月修訂的《紫癜性腎炎的診斷與治療（ 草案） 》[1]: 即在過敏性紫癜病程 6 個月內，出現孤立性血尿或孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿（ 尿紅細胞計數 >5 個/HP、24h 尿蛋白定量 <50mg/kg） .
1. 3 治療方法
1. 3. 1 常規治療 急性期臥床休息，注意保暖，停用可疑過敏藥物及食物，并同時給予常規抗過敏藥物，維生素 C、西替利嗪、雙嘧達莫等。有感染者予以青霉素或頭孢類抗感染治療。
1. 3. 2 治療組 在常規治療基礎上予以祛風解毒化瘀湯治療?；痉剑?青風藤 10 ~15 g,徐長卿 6 ~10 g,白芷 6 ~10 g,蟬蛻 6 ~10 g,金銀花 10 ~15 g,連翹 10~ 15 g,白花蛇舌草 6 ~ 10 g,白茅根 10 ~ 15 g,小薊 10~ 15 g,姜黃 6 ~ 10 g,蒲黃 6 ~ 10 g,炙甘草 6 g.有紫癜者加生地黃、牡丹皮、水牛角； 浮腫者加茯苓、豬苓、車前子； 血瘀重者加三七粉； 氣虛者加太子參、黃芪； 陰虛者加女貞子、墨旱蓮。用法： 每日 1 劑，水煎取汁，分早晚溫服。
1. 3. 3 對照組 在常規治療的基礎上加用潑尼松1mg / kg. d,分 3 次服用，4 周后減量至隔日 0. 5mg / kg,繼服 4 ~8 周，逐漸減量至停藥。
兩組均以 6 個月為 1 個療程，1 個療程結束后隨訪 6 個月觀察療效。
1. 4 療效觀察
1. 4. 1 觀察項目 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征及實驗室檢查的變化（ 尿紅細胞計數、24h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿 β2微球蛋白、肝、腎功能等） .
1. 4. 2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關標準制定： 臨床治愈： 臨床癥狀、體征消失，尿紅細胞計數正常，24h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿 β2微球蛋白及各項實驗室檢查均正常，6 個月隨訪無復發； 顯效： 臨床癥狀、體征消失，尿紅細胞計數減少≥40%,或 24h 尿蛋白定量減少≥40%; 有效： 臨床癥狀、體征減輕，尿紅細胞計數減少 <40%,或 24 h尿蛋白定量減少 < 40%; 無效： 臨床癥狀、體征改善不明顯，上述實驗室指標無改善或加重。
1. 4. 3 統計學方法 收集所有資料，建立數據庫，采用 SPASS17. 0 統計軟件進行處理。計量資料用（ x珋 ±s） 表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，等級資料用 Ridit 分析。
2 結果
2. 1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為91. 67% ,對照組的總有效率為 79. 41% .經 Ridit 分析，Z = - 2. 034,P = 0. 042 < 0. 05,差異有統計學意義，治療組優于對照組。
2. 2 兩組實驗室指標變化比較 見表 2.【1】
3 討論
過敏性紫癜性腎炎以紫癜、血尿、蛋白尿、浮腫等為主要臨床表現，屬于中醫學“紫斑”“肌衄”“尿血”“水腫”等病范疇。其病位在腎。筆者經過長期臨床觀察發現，過敏性紫癜伴腎損害初期，以實為主。與風、熱、毒、瘀關系密切。
3. 1 病發于風 入潛傷腎 小兒過敏性紫癜性腎炎發病前多有外感癥狀或有外感病史。風邪上受，易客咽喉，而“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本”（ 《靈樞·經脈篇》） .故風邪可藉少陰經脈直入于腎而引發本病?！吨T病源候論》云： “風邪入于少陰則尿血”,風邪擾動腎關，腎之封藏失職，則可出現泡沫尿（ 蛋白尿） ,重則風毒損傷腎臟，氣化失司，水濕內聚，導致水腫?，F代醫學認為紫癜性腎炎發病及復發與上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃體炎關系密切。紫癜性腎炎其臨床所見之起病急驟、皮疹、血尿、泡沫尿、關節痛、腹痛等多形易變的癥狀、以及易反復發作的特點，皆具風邪“善行而數變”的特性。故風邪擾腎是小兒紫癜性腎炎發生和反復發作的重要病因。因此祛除風邪是治療過敏性紫癜性腎炎的重要措施?，F代藥理學研究，祛風藥物如青風藤、徐長卿、白芷、蟬蛻有抗炎、抗過敏、抗凝、抗變態反應、消除蛋白尿、抑制抗體或清除抗原的作用，對消除腎臟的炎癥反應具有良好的效果。
3. 2 熱毒挾瘀，痹阻腎絡 紫癜性腎炎多因外感風熱時邪入里釀毒，或食魚蝦海腥等發物之品，或被毒蟲叮咬，蟲毒浸淫，以致熱毒互結，侵于腎臟，損傷腎絡或腎體，可見血尿、蛋白尿。紫癜的病機總由血不循經所致，而離經之血，內阻脈絡，又可加重出血。故熱毒挾瘀，瘀阻腎絡是紫癜性腎炎的主要病機。故清熱解毒活血祛瘀是治療紫癜性腎炎的關鍵，寓活血通絡于清熱解毒之中，尚可避免閉門留寇之弊端?，F代藥理研究，清熱解毒藥物如金銀花、連翹、白花蛇舌草有抗菌、消炎、抗過敏、增強機體免疫等功能； 姜黃、蒲黃、三七具有抗腎間質纖維化、改善腎血流及腎微循環等作用。
臨床觀察結果表明，祛風解毒化瘀湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎，血尿、蛋白尿改善顯著，值得臨床推廣運用。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科學分會腎臟病組。 紫癜性腎炎的診斷與治療（ 草案） [J]. 中華兒科雜志，2001,39（ 12） : 748.
[2] 鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京： 中國醫藥科技出版社，2002: 162.
