咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。一年四季均可發生，以冬春二季發病率高。臨床常見分型有風熱咳嗽、風寒咳嗽、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽。近年來發現小兒氣虛血瘀咳嗽也是其中比較常見的一個證型。多由于小兒稟賦不足，素體虛弱者，外感咳嗽日久不愈耗傷正氣，致肺氣虧虛，氣虛血行不利成瘀，致久咳不止。氣虛血瘀是慢性咳嗽的重要病機。本病若治療不及時，遷延不愈，可影響小兒肺臟功能。而中醫藥治療小兒咳嗽，有其獨特的療效。本研究運用黃芪當歸湯加減治療小兒氣虛血瘀咳嗽，取得了滿意的療效，現報道如下。
1臨床資料
1.1 一般資料
所有患者均選自2013年7月-2014年7月我院兒科門診患兒，共90例，中醫辨證均為氣虛血瘀咳嗽。按隨機數字表法將其隨機分為治療組與對照組兩組，每組各45例。其中治療組男24例，女21例；年齡2~10歲，平均5.7歲；病程2~6個月，平均2.61個月。其中咳嗽變異性哮喘13例，支氣管炎32例。
對照組男25例，女20例；年齡2~10歲，平均5.6歲；病程2~7個月，平均2.97個月。其中咳嗽變異性哮喘15例，支氣管炎30例。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面經統計學分析，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標準
1.2.1西醫診斷標準
參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組擬定的"咳嗽的診斷與治療指南"[1]的標準：（1）大多初始起病有上呼吸道感染史；（2）咳嗽時間8周以上；（3）干咳為唯一或主要癥狀；（4）否認慢性呼吸系統疾病史；（5）聽診兩肺無干濕性羅音；（6）胸部X線檢查除外肺內明顯病變，血常規在正常范圍。
1.2.2中醫氣虛血瘀咳嗽診斷標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[2]:咳嗽病程較長，咳嗽有痰，神疲納呆，面色少華，眼瞼色青，舌質黯，或舌尖邊有瘀點，脈澀，指紋紫滯顯于氣關。
1.3 納入標準
（1）符合西醫及中醫證候診斷標準；（2）年齡3~10歲；（3）患者及家屬知情同意。
1.4 排除標準
（1）合并有其他呼吸系統疾病者；（2）患有心、腦、腎等系統嚴重疾病的患兒；（3）過敏性體質或對本方藥物過敏者；（4）無法配合治療的患兒。
2治療方法
2.1 對照組
給予小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20027416）口服，3~4歲每次3g,每日3次；5~10歲每次6g,每日3次。療程為10d.
2.2 治療組
給予黃芪當歸湯加減治療，藥物組成：黃芪15g,當歸9g,川芎6g,白芍9g,炒白術9g,黨參9g,陳皮9g,甘草3g.隨癥加減：氣虛重加黃精益氣補虛；咳重痰多加杏仁、浙貝母、炙枇杷葉化痰止咳；食少納呆加焦山楂、焦神曲和胃消食；夜咳明顯者加桑白皮、地骨皮；潮熱盜汗者加青蒿、鱉甲、浮小麥；痰中帶血者加丹皮、白茅根、藕節；大便干燥者加生大黃、決明子；久咳而不愈者加五味子、訶子。
用法及用量：每天服1劑，水煎100mL,分早、中、晚3次口服。療程為10d,待療程結束后，觀察療效。
2.3 觀察指標
觀察2組患兒治療前后的臨床證候，包括咳嗽、咯痰、精神、面色、舌質、舌苔、脈象等各臨床癥狀，記錄相關的癥狀積分。積分按以下標準執行，3分：癥狀嚴重且頻繁出現，嚴重影響日常生活；2分：癥狀時輕時重且間斷出現，輕度影響日常生活；1分：癥狀輕微且偶爾出現，不影響日常生活；0分：無癥狀。
2.4 統計學方法
采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，等級分析用Radit分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
3結果
3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定：（1）痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%;（3）有效：臨床癥狀、體征有所好轉，70%>證候積分減少≥30%;（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%.
3.2 兩組患兒臨床總有效率比較結果表明，治療組與對照組臨床總有效率相比較差異有統計意義（P<0.05）。見表1.
3.3 兩組患兒治療前后證候積分變化比較結果表明，兩組患者治療后臨床證候均有不同程度的緩解，總積分與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組臨床證候總積分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2.
4討論
咳嗽是兒童常見癥狀之一，亦是中醫兒科肺系病證。對本病的病因病機歷代醫家也都有各自的認識。歸納起來，其發生的原因有外感、內傷之別。小兒肌膚柔嫩，藩籬疏薄，衛外不固，易為外邪所侵，咳嗽以外感多見，主要為感受外邪，其中又以感受風邪為主。病變部位主要在肺，其次在脾、腎。中醫認為，咳嗽的治療首先應當辨別其病因[4].小兒氣虛血瘀咳嗽，一般病程較長，屬于西醫慢性咳嗽的一種。而引起慢性咳嗽的病因主要有呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等。目前針對兒童慢性咳嗽的治療藥物主要有：祛痰藥物、H1受體拮抗劑、抗菌藥物、平喘抗炎藥、促胃動力藥、鎮咳藥物。以上藥物短期內有一定效果，但副作用相對較大，且容易復發。而且抗生素濫用的現象在臨床上比較嚴重，進而導致耐藥現象的發生。長時間應用以上類藥物，還可對小兒的肝腎功能造成一定的損傷，甚至影響各個系統的發育，故患兒及其家長大多不樂于接受。而采用傳統的中醫中藥治療，副作用較小，而且療效好，深受廣大患兒及家長的歡迎。對于小兒氣虛血瘀咳嗽，治療上應以益氣活血、化痰止咳為原則，方取黃芪當歸湯加減治療該病。
主要用于咳嗽病程較長，咳嗽有痰，神疲納呆，面色少華，眼瞼色青，舌質黯，或舌尖邊有瘀點，脈澀，指紋紫滯顯于氣關者。黃芪當歸湯方中黃芪、當歸共為君藥，其中黃芪味甘、微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、益衛固表的作用?！墩渲槟摇吩疲?黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去積熱，四也；排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家圣藥，五也。"當歸味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，具有補血、活血、止痛的作用。兩藥相合具有益氣活血的作用，為君藥。白術味苦、甘、溫，歸脾、胃經，具有補氣健脾的作用?！墩渲槟摇分杏涊d："除濕益氣，補中補陽。"黨參味甘而性平，具有補中益氣之功?！侗静菥V目拾遺》："治肺虛，能益肺氣。"陳皮味辛、苦，性溫，入脾、肺經，具有理氣調中燥濕化痰的作用。三藥相合具有補肺益氣、化痰止咳之功效，三藥共為臣藥。白芍性微寒，味苦、酸、甘，具有斂陰養血潤燥之功效，為佐藥。生甘草味甘、平，歸心、肺、脾、胃經，具有益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和藥性的功效，以為使藥。本方中諸藥君臣佐使配伍嚴謹，相輔相合，共奏益氣活血、化痰止咳之功，使肺氣得補，瘀血得清，肺氣宣肅正常，咳嗽自止，諸癥自愈?，F代藥理學研究證實，黃芪具有抑制過敏和免疫反應、提高白細胞介素活性的綜合作用[5];當歸多糖可以激活不同種類的免疫細胞，同時也可以激活補體系統，促進細胞因子的生成，對免疫系統起恢復調節的作用[6].白術有抗菌、調節免疫作用，增強機體清除自由基的能力，具有明顯的抗氧化作用[7];陳皮具有抗菌作用，對肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌有很強的抑制作用[8].
本研究結果表明，治療組應用黃芪當歸湯加減治療小兒氣虛血瘀咳嗽與對照組比較，臨床總有效率和緩解臨床證候方面，經統計學處理，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明本方臨床療效確切，且能縮短病程，經濟易行，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組?？人缘脑\斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2009,32（6）：407-413.
[2]國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版，1994:2.
[3]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:54-56.
[4]王傳博，王婕瓊，李澤庚，等。新安醫家論治咳嗽管窺[J].中華中醫藥學刊，2012,30（12）：2633.
[5]袁紅霞，陳艷春。黃芪的現代藥理研究及其臨床應用[J].山東中醫藥大學學報，2000,24（5）：397.
