眼玻璃體積血（vitreoushemorrhage）是最常見的玻璃體病變，多由眼內附近組織疾患或外傷血管破裂出血進入玻璃體內引起。 玻璃體本身沒有血管，一旦發生大量玻璃體積血，則吸收困難。 玻璃體積血如果長期不吸收，可引起纖維增殖、機化，進而繼發增殖性玻璃體視網膜病變、 視網膜脫離等并發癥，嚴重損害視功能，甚至失明。 目前西醫治療玻璃體積血主要采用止血、抗凝、激光、玻璃體切割等方法，療效均不理想。 筆者在臨床中采用中藥清亮飲治療眼玻璃體積血取得了較為滿意的療效。 本研究制作白兔眼玻璃體積血模型，予清亮飲灌胃，觀察療效并對其治療機理進行初步探索。
1 實驗材料
1.1 實驗動物 健康純種日本大耳白兔 40 只，2~3月，體重 1.5~2kg,雌雄不拘，合格證編號：SCXK（遼）2014-0002,由沈陽藥科大學實驗動物中心提供。
1.2 藥品與試劑 清亮飲，藥物組成：熟地 15g,山藥 15g,玄參 10g,天花粉 10g,黨參 15g,黃芪 20g,茺蔚子 10g,白茅根 10g. 藥物由遼寧中醫藥大學附屬醫院制劑科經水煮醇沉濃縮為 1.0g/mL,冷藏備用。
動物給藥量根據動物和人的體表面積折算法，以人80g/60kg 給藥量折算兔的用量約為 4.0g/kg. 氯霉素滴眼液，20mg/8mL,邯鄲康業制藥有限公司，產品批號：140312.普羅碘銨注射液（安妥碘），0.4g/2mL,江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠， 產品批號：1307312. 復方托吡卡胺滴眼液（美多麗），10mL/支，參天制藥（中國）有限公司，產品批號：M365611.
2 實驗方法
2.1 動物分組與造模
40 只兔適應性喂養 1 周，室內溫度保持在 25℃左右，濕度 55%~75%,保持通風，動物分籠開架，自由攝食飲水。經裂隙燈顯微鏡、眼底檢眼鏡檢查眼前段及眼底均無明顯異常。 將 40 只兔編號，隨機抽取 10 只兔為空白對照組，其余 30 只造模。 造模前給予氯霉素滴眼液點眼以預防感染，2 滴 / 次 ,3 次/d,連滴 3d. 造模時 0.9%氯化鈉注射液清潔結膜囊，美多麗滴眼液點眼充分散瞳，1%丁卡因滴眼行結膜表面麻醉， 酒精消毒后用 1mL 一次性注射器從兔耳緣靜脈取血 0.5mL 備用，迅速于距角鞏膜緣 3mm 處，瞳孔直視下用帶 7 號針頭的 1mL 一次性注射器向著球心垂直刺入玻璃體腔， 抽取玻璃體0.2mL,然后注入自體血 0.2mL,立即拔出針頭，輕壓針孔 1min,點氯霉素滴眼液 2 滴。 造模后 3d 繼續每天以氯霉素滴眼液滴眼，3 次/d;美多麗滴眼液滴眼，1 次/d. 造模 24h 后觀察眼底，確認 30 只白兔全部造模成功，隨機分為模型組、中藥組和西藥組，每組 10 只。
2.2 給藥
空白對照組與模型組不給藥。 中藥組和西藥組于造模 24h 后開始給藥。 中藥組根據施新猷[1]
介紹的以人的常用量推算兔的用藥量，予清亮飲 6mL/kg 灌胃 （相當于成人等效大劑量）， 每日 2次；西藥組予安妥碘肌肉注射，每次 0.125g,每日 1次。 中藥、西藥組均治療 8 周。
2.3 檢測指標
2.3.1 檢眼鏡觀察眼底可見度 治 療 4 周 、8 周 時各觀察 1 次，先以美多麗滴眼液滴眼散瞳，然后用檢眼鏡檢查并按 Forrester 五級分類法記錄積血變化。 Ⅰ級：玻璃體完全不透明，無紅光反射；Ⅱ級：有輕微紅光反射，但眼底觀察不清；Ⅲ級：經玻璃體間隙可見部分眼底；Ⅳ級：玻璃體中央透明，周圍見少量不透明物，大部分眼底清楚；Ⅴ級：清晰玻璃體，眼底清晰可見。
2.3.2 視網膜組織中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性檢測 給藥結束后，氣栓法處死家兔，迅速摘除眼球，于角鞏緣后切開，去除眼前節，翻轉眼球套在臺柱上，去除玻璃體，用 5mL 注射器吸取生理鹽水，由切口邊緣向中心沖洗，視網膜即可完整脫落懸在視神經乳頭上，用眼科鑷夾取視網膜，立即貯存于-20℃待測。按照試劑盒的說明，采用 ELISA 法檢測視網膜組織中 MDA （丙二醛）含量、SOD（超氧化物歧化酶）活性。
2.4 統計學方法
用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析，各組數據均用單因素方差分析（One-way ANOVA）進行處理，組間兩兩比較用最小顯著差（LSD）法。
3 實驗結果
3.1 眼底可見度觀察 見表 1、表 2. 給藥第 4 周，中藥組眼底可見度明顯優于模型組（P<0.05）；給藥第 8 周，中藥組、西藥組眼底可見度均明顯優于模型組（P<0.05）?！?】
3.2 各組兔視網膜組織中 MDA 含量、SOD 活性比較 見表 3.【2】
4 討論
眼玻璃體積血在《審視瑤函》中被稱之為“云霧移睛”,歸屬瞳神疾病。 玻璃體（神膏）由血及津液之水所化，而血、津液以及由血、津液化生的生理之水，中醫學將其歸屬為陰的范疇。 陰對眼的視功能發揮著重要作用，尤其是肝腎之陰。 按五輪辨證，玻璃體積血之病位當屬水輪腎，腎與肝又為相互滋生的母子關系。 “肝開竅于目，肝藏血，目得血而能視，腎藏精， 五臟六腑之精皆上注于目。 ”《審視瑤函》說：“血化為水， 在臟腑而為津液， 生于目而為膏汁”;“血養水，水養膏，膏護瞳神”. 當玻璃體（神膏）積血后，神膏受損，就會對瞳神失去養護作用。 《原機啟微》指出：“血，陰類，類地之水泉，性本靜，行，勢也。 ”因血與津液之水同屬陰類，因此要行、要養，才能恢復神膏的透明之性，同時達到保護視衣的作用。 歷代醫家認為“離經之血即為瘀血”,“凡離經之血，急宜用藥消除，勿使留則無余邪為患”. 《血證論》曰：“凡治血者必先以祛瘀為要”,“活血是本，止血是標，出血后的瘀血，離經之血便是瘀，而化瘀常有止血作用”[3]. 但活血不可太過，以免引起反復出血，不可妄用活血化瘀藥，以免虛虛實實之誤[4]. 中醫理論認為， 氣血之間的關系極為密切，“氣為血帥，血為氣母”,氣能推動血行，促進瘀血吸收；氣能攝血防止新的出血。 本病病因復雜，臨床中多認為其發病與火熱、氣虛、外傷損及脈絡，或脈道不利，血澀而不行，終致血不循經，溢于脈外，蓄于神膏。
在多年的臨床中， 我們發現本病病機多因氣陰兩虛、虛熱瘀血所致，故以“益氣養陰、涼血活血”為法進行處方用藥，獲得了較好的療效。 清亮飲方中黨參、黃芪補氣攝血；白茅根涼血止血；玄參、天花粉清熱涼血，養陰生津；以入肝、腎經之熟地養血滋陰，補精益髓；以山藥益氣養陰，補脾肺腎；茺蔚子養陰并有活血作用，《本草綱目》指出“此物能活血補陰”. 諸藥共奏益氣養陰、涼血活血之效。 本研究眼底檢眼鏡觀察結果表明，清亮飲促進玻璃體積血的吸收較不用藥的模型組及安妥碘組快。
玻璃體積血時血塊破裂，紅細胞溶解，血紅蛋白釋放出鐵離子，大量鐵離子超過鐵結合蛋白的能力時， 鐵離子通過 Haber-weiss 反應產生大量自由基[5-6]. 視網膜損傷與自由基引發的脂質過氧化有關。視網膜細胞， 尤其是視網膜外核層視桿外節盤膜生物膜磷脂中富含高濃度多聚不飽和脂肪酸（PUFA），易受自由基攻擊引發脂質過氧化，而 MDA 為脂質過氧化反應的病理產物， 對玻璃體及視網膜細胞有很強的破壞作用[7]. 正常情況下，機體內同時存在著對抗脂質過氧化反應的保護系統[8],其中酶系包括超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化物酶等，還有抗氧化劑如維生素 C、E、谷胱甘肽等，從而使自由基形成和清除處于動態平衡。 其中 SOD 是非常有效而重要的物質，SOD 把超氧化物陰離子 （O2-） 變為毒性較小的H2O2,即歧化反應，是一種自身氧化還原反應 ,然后再被過氧化氫酶 （CAT） 和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）分解，從而使自由基形成和清除處于動態平衡。如果這些防御機制功能出現障礙，如過多的鐵離子可以明顯抑制 SOD 的活性，會使細胞受到脂質過氧化反應的損害。 SOD 活力的高低間接反映了機體清除氧自由基的能力，而 MDA 的高低又間接反映了機體細胞受自由基攻擊的嚴重程度， 故通過 SOD活性、MDA 含量的測定， 可間接反映自由基的產生情況及脂質過氧化的程度， 從而判斷眼組織的破壞程度[9]. 本實驗結果顯示，在實驗性玻璃體積血時，視網膜組織中 SOD 活性顯著降低，MDA 含量顯著增加，證實了玻璃體積血對視網膜有毒性作用。而中藥清亮飲及西藥安妥碘均能提高 SOD 活性， 降低MDA 含量， 且中藥清亮飲治療組改善作用更為明顯。 表明中藥清亮飲可以減少玻璃體積血過程中自由基的生成，阻斷自由連鎖反應，抑制脂質過氧化反應的程度， 減輕眼組織的損傷， 且其作用優于安妥碘， 這也為臨床應用清亮飲治療玻璃體積血提供了科學依據。下一步我們將對清亮飲抑制 PVR（增殖性玻璃體視網膜病變）的作用機理進行研究。
參考文獻
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