0 引言

青光眼是以特征性視神經萎縮和視野缺損為特征的疾病，多以手術治療為主，但術后眼壓降至正常后，視功能損害仍持續，且視力會繼續下降。因此將青光眼看作慢性視神經病變來治療的概念已被普遍接受，即視神經保護。青光眼患者的視神經保護已成為國內外眼科學者的研究熱點，我院近 3 年來通過對青光眼術后的中醫藥治療來保護視神經，從而穩定和提高視功能，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在我院治療的原發性青光眼患者 42 例共 72 只眼，患者均有慢性閉角型青光眼或開角型青光眼病史，均經小梁切除術手術，眼壓均控制在目標眼壓水平，并有早中期視野損害。排除確診的晚期青光眼患者、高度近視者，伴心肝腎功能不全、糖尿病、高血壓病者。將患者分為治療組（中醫治療）和對照組（西醫治療）。治療組共22例（40只眼），其中男 12 例，女 10 例，年齡 21 ~ 63 歲，視力視野平均缺損（8.23±0.67）dB,對照組 20 例（32 只眼），其中男 10 例，女 9 例，年齡 20 ~ 65 歲，視力視野平均缺損（8.46±0.74） dB,兩組性別、年齡、視力、視野差異均無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法。治療組22例采用中藥湯劑治療，方藥組成為：黃芪、茯苓、葛根各 30g,元參、生地、女貞子各 15g,麥冬、丹參、白術、郁金各 12g,地龍 10g,石菖蒲、川芎各 9g,桃仁 6g.若眼壓偏高加車前子、澤瀉各 15g,腰酸耳鳴加菟絲子12g、枸杞15g,頭暈乏力加當歸 9g、黨參 20g,用水煎服，每日 1 劑，連續服用半個月為一個療程，一般治療 4 ~ 6 個療程，療程間歇 5~7 天。對照組 20 例采用西醫治療，服用肌苷片、維生素 B1 片 2 片 / 次，3 次 /d;甲鈷胺片 1 片 / 次，3 次 /d,連服 2~3 月。

1.3 觀察指標。觀察2組藥物治療前后矯正視力和視野變化，視力采用標準對數視力表檢測，5 分記錄。每增加2級為有效，每下降 2 級為退步，上下改變 1 級或不變者為穩定；視野檢查應用全自動視野分析儀，以視野平均敏感度 （MS） 和視野平均缺損 （MD） 反映視野的變化。

1.4 統計分析。采用 SPSS 13.0 統計軟件，計數資料用卡方檢驗，計數資料展開 x2檢驗，計量資料展開 t 檢驗 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 視力療效。中醫治療組好轉 11 只眼（27.5%），穩定 27只眼（67.5%），惡化 2 只眼（5%）。西醫對照組好轉 8 只眼（25%），穩定 22 只眼（68.8%），惡化 2 只眼（6.2%）。

2 組差異無統計學意義（P=0.237）2.2 視野比較。西醫組與治療前比較，視野平均敏感度與視野平均缺損均有顯著改善，P<0.05 差異有統計學意義，中醫組與治療前比較，MS 與 MD 改善更明顯，P<0.01,中醫組與對照組治療后比較，P<0.05.

3 討論

青光眼是一種以視神經乳頭結構改變為特征的進展性視神經病變，通常伴有相應的視野改變，臨床研究發現，眼壓控制在正常范圍內后，仍然有 1/3 左右的青光眼患者視功能繼續受損，近年來的研究結果認為 : 青光眼的眼壓不是唯一因素，同時還存在被認為是機械學說和缺血學說等綜合作用所致的視神經損害。而其神經節細胞死亡的主要方式是凋亡。

因此防止或延遲對視網膜神經節細胞的損害，抑止其凋亡，有效保護視神經，已成為當今青光眼研究的方向。青光眼術后，視神經保護的治療是一個長期的慢性過程，西醫目前主要使用維生素類藥物及有視神經保護作用的降眼壓滴眼液等治療，而以上這些方法大多價格昂貴、副作用大，因此，采用中藥治療，對保護視神經，改善視功能等意義重大。

本文研究的對象是開角型青光眼及慢性閉角型青光眼，相當于中醫青風內障范疇，中醫學認為，在抗青光眼術后，由于解除了神水瘀滯的實證、標證，繼而多表現為虛證或虛實挾雜之證。在諸多的病機中，最為多見的是氣陰兩虛、瘀阻清竅。睛珠因失氣血津液之精華的濡養而失“視萬物”的功能。因此，在治療上應選用益氣養陰、化瘀通竅的方法，使枯萎的目系得以真精的濡養，瘀阻的血絡、清竅得到擴張疏通，從而五臟六腑之精氣皆可上注于目，使受損害的真睛恢復視萬物的功能。本方中黃芪、白術補氣健脾，桃仁、丹參活血化瘀，生地、玄參、麥冬養陰清熱，川芎、郁金活血行氣，石菖蒲開竅寧神，地龍活血通絡，茯苓、女貞子健脾補肝腎陰，葛根解肌生津，葛根素具有擴張心腦血管，增加心腦血流量，及抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環的作用，還可調節血管內皮細胞功能、抑制缺血再灌注損傷以及清除自由基等全方共奏益氣養陰、化瘀通竅的功效，全方共奏益氣養陰、化瘀通竅的功效。

西醫治療組予降眼壓滴眼液及口服維生素類藥物，不使用中藥。 治療 3 個月后，中醫治療組的視野療效好于西醫對照組，視力療效與西醫組無明顯差異，提示中醫辨證治療配合使用具有活血通絡作用，對青光眼患者的視功能恢復具有一定效果。推測其療效機制在于中藥多組分、多靶點的整體治療，這就說明對青光眼術后神經損傷中醫治療可有效保護患者視神經。

參考文獻

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