流行性角結膜炎是一種具有強傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒 8、19、29 和 37 型引起。該病在眼科門診較常見，起病急，癥狀重，較重的角膜損傷易遷延不愈，可影響視力。腺病毒是引起呼吸道和眼部疾患的主要因素，同時可引起人體扁桃體、腺樣體和其它淋巴組織的隱性持續性感染[1],西醫學對眼部腺病毒感染的特異性治療仍在研究中。采用中藥雙黃連口服液口服聯合干擾素滴眼液點眼治療，取得較好療效，報告如下。
1 資料與方法
1. 1 病例來源 2013 年 1 月 ~ 2014 年 6 月門診就診的流行性角結膜炎患者 62 例（ 62 眼） ,將 62 例患者隨機分為兩組，試驗組和對照組各 31 例（ 31 眼） ,雙眼同時患病者統一將右眼納入觀察。其中，試驗組男 19 例，女 12 例，年齡20 ~ 40（ 平均 29. 3） 歲； 對照組男 17 例，女 14 例，年齡 20~ 39（ 平均 28. 9） 歲。入選病例發病在 5 ~ 7 天，治療前72 h 內未接受任何藥物治療。兩組患者的臨床癥狀 、體征，就診時間，及性別、年齡等一般資料經統計學處理后，差異未見顯著性（ P >0. 05） .
1. 2 診斷標準[2]單眼或雙眼急性發病，灼熱感，異物感，伴畏光流淚，較多水樣分泌物，可伴有發熱、上呼吸道不適等全身癥狀； 眼部查體見眼瞼腫脹，結膜濾泡，結膜充血、水腫，結膜下出血，角膜上皮和/或上皮下彌漫點狀浸潤； 可伴有耳前淋巴結腫大及壓痛； 部分患者瞼結膜面形成偽膜； 結膜囊分泌物或結膜刮片可見單核細胞增多； 排除可致結膜充血或出血的其它眼病。
1. 3 治療方法 試驗組采用雙黃連口服液（ 哈藥集團三精制藥股份有限公司生產） 口服聯合干擾素滴眼液（ 安徽安科生物工程股份有限公司生產） 滴眼治療。具體用法：
雙黃連口服液口服，3 次/日，20 mL/次； 干擾素滴眼液滴眼，4 次/日，1 滴/次。對照組給予干擾素滴眼液滴眼治療，4 次 / 日，1 滴 / 次。兩組均采用單盲法。兩組中瞼結膜面有偽膜形成的患者，用生理鹽水濕潤的棉簽，予擦拭清除偽膜。兩組連續治療 2 周。治療后 3 天，1 周，2 周對眼部癥狀、體征各觀察1 次。就診時結膜囊分泌物/結膜刮片進行涂片 1 次，觀察結束后予復查 1 次。治療期間不可應用其它與試驗藥物效果相同或相近的中西藥和/或其它治療手段。
1. 4 療效判斷標準 （ 1） 治愈： 眼部刺激癥狀消失，結膜充血、水腫消退，無分泌物，角膜熒光素鈉染色陰性； （ 2） 有效： 眼部刺激癥狀消失，角膜浸潤明顯減輕； （ 3） 無效： 癥狀體征無改善甚至進一步加重。
1. 5 統計學處理 應用 SPSS17. 0 統計軟件，采用 χ2檢驗進行率的比較，當 P <0. 05 時，認為有統計學意義。
2 結果
62 例流行性角結膜炎的患者（ 62 眼） 經治療 2 周，試驗組 31 眼，治愈 24 眼，有效 5 眼，無效 2 眼； 對照組 31 眼，治愈12 眼，有效10 眼，無效9 眼； 兩組的總有效率（ 即治愈眼 + 有效眼） ,試驗組為 93. 6%,對照組為 71. 0%,經比較χ2= 5. 41,P < 0. 05,故兩組總有效率的差異有統計學意義。結膜囊分泌物涂片評價： 兩組治療前結膜囊分泌物涂片結果比較，差異無統計學意義； 治療后兩組治愈眼及有效眼的結膜囊分泌物涂片結果均未見單核細胞。在治療過程中，試驗組和對照組均未見明顯不良反應發生。
3 討論
西醫學中，流行性角結膜炎為腺病毒感染所致，目前尚無特異性藥物，臨床上多應用抗單皰病毒的眼藥治療，因病毒株變異性較大，常效果欠佳。干擾素因其能夠抑制病毒復制，具有抗病毒感染作用，近年在眼科臨床應用較廣泛，但其注射劑常引起發熱、疼痛、肌肉酸痛等副作用，限制了其應用，滴眼液又不適于長期應用。非甾體消炎藥如普拉洛芬、雙氯芬酸鈉等滴眼液可以減輕眼部炎癥，但無抗病毒作用。皮質類固醇滴眼液對病變后期角膜浸潤損傷有一定作用，但用藥不當易引起眼部癥狀加重，甚至復發，激素的副作用亦需特別注意。祖國傳統醫學中，流行性角結膜炎稱“天行赤眼暴翳”,嚴重者或稱“聚星障”,《古今醫統大全》中描述“患眼赤腫，淚出而痛，或致頭額俱痛，漸生翳障，遮蔽瞳人，紅紫不散”,認為本病是外感疫厲之邪，內兼肺火亢盛，急發白睛紅赤，肺為氣輪，若氣輪疾患遷延，則侵犯肝經，為風輪受損，肝風熱邪交攻于目，致黑睛生翳。故中醫講究從肺肝入治。中藥飲劑雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹組成。方中金銀花性寒、味甘，歸肺、胃經，能夠清熱解毒，疏散風熱； 李永梅等[1]采用西醫學方法研究表明，金銀花提取物具有顯著的抗腺病毒感染的能力。方中黃芩歸肺、膽、胃、大腸經； 瀉肺，清熱燥濕，瀉火解毒； 近年來隨著對其活性成分黃芩苷及黃芩素的深入研究，發現黃芩根提取物尤其是黃酮類化合物具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、解熱鎮痛、抗氧化及清除氧自由基和治療心血管疾病等作用[3].方中連翹歸肺、心、膽經； 清熱解毒，消癰散結； 具有良好的抗病毒能力，石鉞等[4]深入研究了其抗病毒作用的物質基礎。雙黃連口服液是由金銀花、黃芩、連翹三味中藥經科學提取后制成的純中藥制劑，多項研究表明，三味中藥組配伍方后充分協同，明顯加強了瀉肺清熱、泄火解毒等作用，與“藥有個性之特長，方有合群之妙用 ”的中醫理論完全契合。經臨床應用多年，其抗病毒作用也不斷為藥理研究和臨床實踐所證實。應用中藥飲劑雙黃連口服液聯合干擾素滴眼液治療流行性角結膜炎，即在眼局部應用干擾素控制病毒感染的同時，聯合應用祖國傳統醫藥，除發揮中藥之抗病毒作用，避免眼局部長期用藥之損傷，還充分發揮了中藥清熱解毒、扶正祛風的整體辯證施治之功效。治療結果示中西藥結合療效確切，較單純應用干擾素滴眼液治療效果顯著（ P <0. 05） .并且雙黃連口服液價格低廉，服用方便，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
[1]李永梅，李莉，柏川，等 . 金銀花的抗腺病毒作用研究[J]. 華西藥學雜志，2001,16（ 5） :327 ~329.
[2]夏麗坤，曹哲瑤，王磊，等 . 蒲地藍消炎口服液治療流行性角結膜炎的臨床療效[J]. 國際眼科雜志，2011,11（ 3） :464 ~466.
[3]張瑜，武斌，許建衛 . 黃芩藥理作用的研究進展[J].醫學綜述，2013,19（ 6） :1091 ~1093.
[4]石 鉞，石任兵 . 銀翹散抗流感病毒有效部位群化學成分的分離與鑒定[J]. 中國中藥雜志，2003,28 （ 1） :43~ 7.
