脊髓損傷多由外傷所致，造成病人截癱等嚴重癥狀，常給家庭和社會帶來沉重的負擔，同時患者的心理也承受著巨大的痛苦和折磨。中醫中藥在治療脊髓損傷方面有自己獨特的優勢，為此筆者對補陽還五湯加減治療急性頸髓損傷進行了研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院 2012 年 1 月～2012 年 12 月收治急性頸椎骨折脫位并頸髓損傷的住院病人 36 例，男 25 例，女 11 例，年齡 20～58 歲，平均 38.6 歲，均為外傷所致，受傷時間 6～78h 平均32.8h 影像學資料顯示均有不同程度的骨折脫位，相應節段頸髓明顯受壓、MRI 信號異常，診斷為頸椎骨折脫位并頸髓損傷，其中頸 3/4 5 例，頸 4/5 8 例，頸 5/6 12 例，頸 6/7 11 例，Frankel 分級：A 級 2 例，B 級 10 例，C 級 24 例。隨機將 36例病人分為觀察組和對照組，觀察組 18 例，男 12 例，女 6例；對照組 18 例，男 13 例，女 5 例。兩組病人在性別、年齡、受傷時間、損傷節段上經統計學分析，無明顯統計學差異（P<0.05）。
1.2 方法
兩組病人入院后均給予顱骨牽引（起始重量 3～4kg，每向下一個頸椎節段重量增加 2kg，最大不超過 18kg，定期復查 X 線，復位后維持牽引重量 3～4kg），同時給予甲潑尼龍、甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂、奧美拉唑等靜脈滴注。
根據牽引復位情況及病人手術耐受情況盡早行手術減壓并內固定，術后常規處理。對照組采用上述治療方法，觀察組在此基礎上自入院起根據辨證情況開始給予補陽還五湯加減，基礎方由黃芪 60g，當歸尾 6g，赤芍 4.5g，地龍 3g，川芎 3g，紅花 3g，桃仁 3g 組成，痰濕者加服二陳湯，肝腎虧虛者加服杜仲、淫羊藿、牛膝等，水煎服，1 劑/d，分兩次服，早晚各1 次，連續服用 6 個月以上。
1.3 觀察指標及統計分析
兩組病人術前、術后 1 個月、3 個月、6 個月、12 個月分別行 ASIA 和 FIM 評分，結果采用統計學軟件 SPSS17.0 進行分析，計量資料采用（x ± s），組內及組間各時間點采用隨機區組方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結 果
納入研究對象的 36 例病人均獲得隨訪，隨訪時間 6 個月～15 個月，平均 8.6 個月。兩組病人術前術后各時間點ASIA、FIM 評分結果詳見表 1、表 2。觀察組：術前及術后各時間點 ASIA、FIM 評分間比較有明顯差異，差異均有統計學意義（P<0.05），對照組：術前、術后 1 個月、3 個月、6 個月 ASIA、FIM 評分有明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05），術后 12 個月與術后 6 個月 ASIA、FIM 評分差異較小，無統計學意義。觀察組與對照組比較各時間點ASIA、FIM 評分均有明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05）。
術后及隨訪期間所有病人未出現腦脊液漏、傷口感染、癥狀加重、死亡等并發癥，末次隨訪時所有病人內固定良好，無松動斷裂，均獲得骨性融合。
3 結 論。
補陽還五湯在急性頸髓損傷的治療中，能促進脊髓功能恢復，提高病人ASIA、FIM 評分，改善臨床癥狀，取得滿意的臨床療效。
4 討 論
脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。機械性脊髓損傷的病理機制概括起來主要分為組織缺血損傷、內環境失衡和細胞凋亡與壞死三類[1]。在脊髓損傷過程中許多復雜的化學過程可能參與，包括缺氧、缺血、細胞內外離子改變、自由基產生等[2-3]，最終導致大量的神經元死亡[4]。脊髓損傷屬中醫外傷氣滯血瘀“體惰”和“痿證”等病證范疇?！鹅`樞·寒熱病》：“身有所傷，血出多……若有所墮墜，四肢懈惰不收，名為體惰?！逼洳∫驗椤梆鲅?，病機為“督脈樞機不利”，因而在治療上要求必須以祛瘀通督為要點。補陽還五湯方源自清·王清任《醫林改錯·卷下·癱痿論》，由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補氣活血化瘀之效，主治“半身不遂……遺尿不禁”?，F代實驗研究發現，補陽還五湯可能通過改善 SCI 大鼠脊髓組織的超微結構[5]、促進紅核脊髓束再生及功能修復[6]、抑制膠質纖維酸性蛋白表達[7]等對改善脊髓損傷癥狀、功能恢復有積極治療作用，但其具體作用機制尚要求我們進一步深入探討。
參考文獻：
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