老年白內障是眼科常見的一種疾病 , 發生率高 , 主要由年齡增長 , 眼球出現退化引起的 , 是致盲的重要因素。手術是治療白內障的主要手段 , 但由于老年患者各項身體機能均有不同程度下降 , 且合并多項慢性基礎疾病 , 身體耐受性差 ,增加了手術風險[1].因此在老年白內障患者進行手術治療前給予綜合因素評估 , 是降低手術風險的重要內容。本文主要選取 120 例 （144 眼 ） 擇期進行白內障手術的老年患者為研究對象 , 對其臨床資料進行分析 , 現將其相關報告總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月本院眼科接收的擇期接受白內障手術治療的老年患者 120 例 , 白內障患眼共 144 眼。其中男 68 例 （80 眼 ）， 女 52 例 （64） 眼 , 最大年齡 89 歲 , 最小 62 歲 , 平均年齡 （72.5±6.3） 歲。手術治療前 ,光感 ~<0.05 者 48 例 （56 眼 ）， 0.05~0.3 者 40 例 （48 眼 ）， >0.3者 32 例 （40 眼 ）。
1. 2方法
1. 2. 1手術治療前綜合因素評估 對每例研究對象的糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟疾病、神經系統疾病以及消化系統疾病等老年性疾病進行詳細詢問并記錄 ;進行全面的物理體檢 , 及時發現顯存及潛在的體征；實施全面的超聲心動圖、心電圖、肝功能檢測、胸片、病毒性肝炎檢測、血脂、空腹血糖、腎功能檢測、C 反應蛋白及心肌酶等血生化檢測 ;根據合并疾病及檢查結果由相應科室醫生進行會診。
1. 2. 2手術禁忌證 ①全身方面禁忌證。進行白內障手術的全身禁忌證主要有 :高血壓?、笃谝约把獕翰▌硬环€定 ;不穩定型心絞痛 ;急性心肌梗死 ;頻發室性早搏 ;高度房室傳導阻滯 ;心力衰竭 （ 未治療 ） ;主動脈瓣狹窄 （ 重度 ） ;肺源性心臟病伴有肺部感染 ;急性肺炎 ;支氣管哮喘急性發作期 ;消化道出血 ;肝硬化失代償期 ;急性腎炎 ;消化道潰瘍加重期 ;高血糖 ;腎功能不全。②眼部禁忌證。眼部禁忌證主要包括 :玻璃體積血 ;白內障伴眼底出血 ;新生血管性青光眼的白內障患者 ;糖尿病視網膜病變者。
2 結果
2. 1術前綜合因素評估結果分析 本次研究的 120 例患者術前均進行綜合因素分析 , 其中存在不能耐受手術、手術禁忌證或通過 B 超檢查、激光視網膜視力測定術后視力難以顯著提高而放棄手術治療 , 改為內科治療的白內障老年患者共10 例 （14 眼 ）， 占總研究對象的 8.3%.其中全身禁忌證患者共 7 例 , 共 10 眼 , 其中有重度高血壓患者 3 例 , 急性心肌梗死、高度房室傳導阻滯、肺源性心臟病伴有肺部感染以及嚴重主動脈瓣狹窄患者各1例；眼部禁忌證共3例， 患眼共4眼，其中玻璃體積血、白內障伴眼底出血及糖尿病視網膜病變者各 1 例。
2. 2治療后患者視力情況 治療后 , 患者視力 <0.05 者 17例 , 共 20 眼 ;視力為 0.05~0.3 者 16 例 , 共 22 眼 , 視力 >0.3者 87 例 , 共 102 眼。
3 討論
老年人最主要的致盲眼病就是白內障 , 根據相關報道可知 , 白內障在老年致盲性眼病中發生率占 49.7%, 對老年患者視力及生活質量影響極大[2].其中手術摘除白內障為臨床主要治療方法 , 且治療效果較為理想。眼科手術雖然對患者機體創傷相對較小 , 但是麻醉刺激、精神恐懼及眼 - 心反射可顯著提高手術風險 ;另外老年患者因受年齡因素的影響 , 全身各臟器均有不同程度的退行性改變 , 大大降低了患者的手術耐受性 , 加重組織老化現象 ;且合并多項慢性基礎疾病 ,手術過程中及術后可有嚴重并發癥發生 , 對患者生命安全威脅極大 , 加大了手術難度。這不僅要求手術操作者要有豐富的臨床經驗 , 還要求手術醫生嚴格掌握手術禁忌證 , 準確對手術風險進行評估 , 保證手術治療的安全性。在本次觀察中 ,術前給予老年白內障患者綜合因素評估 , 排除全身禁忌證患者共 7 例 , 包括嚴重高血壓患者 3 例、急性心肌梗死 1 例、高度房室傳導阻滯 1 例、肺源性心臟病伴有肺部感染 1 例、嚴重主動脈瓣狹窄患者 1 例 ;眼部禁忌證共 3 例 , 其中玻璃體積血 1 例、白內障伴眼底出血 1 例、糖尿病視網膜病變者1 例。
老年白內障患者在接受手術治療前 , 對于有嚴重心血管疾病患者 , 需先給予相應藥物治療 , 病情穩定后擇期進行手術。首先術前應將患者血壓控制在正常水平內 ;其次對于嚴重心功能不全患者 , 需先使用利尿劑及洋地黃治療 , 并在治療中添加血管擴張劑 , 術前加強監測患者的血流動力學及心電圖情況 ;最后術前還要準確評估患者的心理狀況 , 并給予積極的心理疏導 , 為患者講解具體的手術內容、臨床效果、預后及優勢 , 消除或緩解患者心中疑慮 , 幫助患者調整心理狀態。在手術過程中 , 根據患者的具體情況 , 可適當選擇腎上腺藥物、鎮靜類藥物及激素類藥物 , 給予個體化的藥物選擇 , 提高用藥安全性[3].
綜上所述 , 老年白內障患者因生理因素及心理因素的限制 , 手術治療風險較高 , 因此術前進行綜合因素評估具有重要的臨床意義?？赏ㄟ^加強手術禁忌證、耐受性及全身情況的全面分析、研究 , 排除手術禁忌證及手術耐受性較差患者 ,可將其改為內科保守治療 , 減少不必要的手術 , 降低術后并發癥發生率 , 提高治療安全性 , 值得在臨床上推廣。
參 考 文 獻
[1] 馮淑杰 . 綜合評估在老年白內障手術中的臨床意義探討 . 基層醫學論壇 , 2014, 18（13）：1718.
[2] 王秀霞 . 老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義 . 臨床醫學 , 2012, 32（3）：87-88.
[3] 馬寧 , 陳彬川 , 劉蘇冰 . 術前綜合評估對老年白內障手術相關危險因素的影響 . 醫藥論壇雜志 , 2010, 31（6）：25.
