周常昆主任醫師是云南省曲靖市第一人民醫院中醫科老中醫，為全國第五批老中醫藥師帶徒指導老師。周主任秉承家學，廣覽博學，從醫四十余載，擅長治療內、婦、兒科疾病，尤其是在治療小兒久嗽方面，常常結合小兒的特殊體質及咳嗽發病的特點著手論治，提出治咳六法“治肺、治脾、治肝、治痰、治便、治食”，且用藥精當，常于平淡中見效?，F將周主任治小兒久咳、頑咳之經驗擷英如下。
1 治肺為首要之法
周主任認為，雖 《素問》 有“五臟六腑皆令人咳”的論述，但咳嗽的病機再復雜，關鍵病位仍在肺，正如 《醫學三字經·咳嗽》 有云：“……咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！毙阂嗖焕?，臟腑嬌嫩，形氣未充，且常因生活不能自理，衣著不當，汗出受風等因素，更易感邪。其次，明代著名兒科醫家萬全提出小兒“肺脾常不足”之理論，肺氣不足，表衛不固，最易受外邪侵襲，肺受邪宣降失常，故咳嗽此次未愈，下次又作，經久難愈。久咳不愈，邪氣又逐漸消磨肺氣，導致肺氣愈虛。肺氣愈虛，愈難御邪，外邪屢侵，由此形成惡性循環，導致咳嗽經久難愈。在治療上，周主任首先強調要恰當地運用祛邪宣肺、調理肺氣、益肺固表等治肺之法，此乃“首要之法”。
在用藥上，祛邪宣肺常用解表輕劑如荊芥、防風、紫蘇葉、白芷、桑葉等；調理肺氣常用杏仁、川芎、前胡、桔梗等；益肺固表常用黃芪、白術、太子參等。對于祛邪解表藥，周主任強調要發揮每味藥物的特性，如：荊芥、防風微溫不燥，藥性緩和，用于久咳患兒能祛邪宣肺而不傷正；紫蘇葉除能發表宣肺外，尚能行氣寬中醒脾，對于脾運不足者尤佳；白芷功擅通竅止痛，小兒久咳伴鼻塞、噴嚏者較為適宜；桑葉疏風清肺，還能平肝，故風熱犯肺兼肝旺之小兒常用。杏仁、川芎、前胡、桔梗為周主任調理肺氣對藥。從升降來看，杏仁、前胡降肺氣，桔梗宣肺氣，川芎先升后降，升降結合；從氣血來看，桔梗、杏仁調氣，川芎理血，氣血并調；從寒熱來看，杏仁、川芎偏溫，前胡性寒，寒溫并用；故四藥相合，藥性平和，調理肺氣功效良好。
2 治脾為固本之法
周主任認為，脾為倉廩之官，后天之本，散精于肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。然小兒“肺脾常虛”，加之喂養不當，恣食生冷，偏執零食，脾氣漸損，痰濕內生，上干于肺?；蛲敛簧?，又有肺衛失密，一旦外感邪氣，肺則首當其沖，率先受邪。若見咳則治肺，治不得法，正虛邪戀，遂致久咳。此時如果只采用攻邪之法，恐正虛無力御邪，故必須培養脾土，脾運而痰濕不生，補母以實其子，先賢有言“補腎不如補脾”，誠知肺屬辛金，生于己土。
臨床上，久咳不愈的小兒常常出現納食欠佳，偏食挑食，食入不化，面色無華，形體消瘦等脾胃功能虛弱之象。所以，周主任認為，基本上，每例久咳患兒在治療上都需使用健脾助運之法來固護脾胃、培土生津，此乃“固本之法”。
周主任在用藥上益氣健脾常用蘇條參、山藥、茯苓、白術，行氣健脾常用陳皮、木香，燥濕健脾常用法半夏、蒼術等。蘇條參即北沙參，有養陰潤肺、益胃生津之效，古人并無健脾益氣之說，但周主任認為，云南名醫吳佩衡、戴麗三等均以蘇條參補脾益肺，是因滇中風燥，易傷陰津，且用之確有平補肺脾，氣陰雙補之效，又防溫補燥熱之弊，并未見滋膩寒涼傷脾之象，臨床上可以放心使用。山藥既補脾氣，又補胃陰；能補肺氣，還養肺陰。小兒“純陽”之體，且喜食香燥，多為胃燥脾虛體質，此藥尤其適合用于治療小兒肺脾氣陰不足久咳者。茯苓健脾安神，常用于脾虛而夜臥不安的患兒；白術健脾固表，對于脾虛兼汗多的患兒尤佳。
3 治肝為要著之法
小兒為純陽之體，心肝常有余，易化火傷津，故小兒咳嗽除與衛外不固，感受外邪，肺失宣肅有關外，還與以下因素有關：外感風邪，風氣通于肝，正不勝邪，邪戀少陽，影響于肺，肺失清肅；或肝旺脾虛，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，痰從內生，久咳難愈；或肝腎陰虧，水不涵木，肝經相火上干于肺，影響肺之宣肅功能。小兒久咳，一般病史較長，咳嗽持續，以痙咳、干咳、咳哮為主，晨起、夜間陣作，咳易引起嘔吐，活動、情緒波動加劇為特征，且常伴有面色青黃，性急易怒，大便干結等肝脾失調的表現，屬肝咳范疇，所以，周主任認為，治療上清肝瀉火、平肝柔肝亦為重要治法，此乃“要著之法”。周主任在用藥上清肝常用密蒙花、柴胡配黃芩、牡丹皮、梔子、赤芍，平肝常用僵蠶、桑葉、菊花、蟬蛻等。密蒙花清肝養血，主要用于目赤翳障，但周主任承家傳之學認為，此藥除清肝明目作用外，尚有很好的芳香化痰作用，對于肝火犯肺有痰者尤為適宜。柴胡配黃芩疏肝清肝，和解少陽，對于咳嗽日久，邪伏少陽者可以選用。牡丹皮、赤芍入血分，涼血散瘀，但同時二藥均入肝經，具清瀉肝火之能，除煩熱，對于煩躁夜熱之久咳小兒尤佳。平肝之品一般以礦物藥為主，但該類藥物苦寒重墜，易傷陽氣，小兒乃稚陽之體，故周主任反對用這類藥物平肝，而采用質輕性清，既能清肝平肝，又能清肺宣肺之桑葉、菊花、蟬蛻等。
僵蠶具有平肝解痙化痰之功，對痙攣性嗆咳有很好的止咳功效。
4 治痰為通用之法
小兒咳嗽，內傷者少而外感者多。外邪侵襲肺系，邪戀日久，肺不布津，津聚為痰，蘊結肺中，日久為膠結之痰濁。其次，小兒偏嗜煎炸香酥肥甘或偏嗜水果，脾胃濕熱內聚是不可忽視的生痰的內在因素?！捌樯抵础?、“無濕不生痰，無熱不成痰”，濕熱交混，日久蘊釀而成痰濁。再者，小兒由于多數不會咳痰吐痰，痰液滯留，日久釀生痰濁。
“肺為貯痰之器”，痰濁蘊肺，進一步影響肺輸布津液、宣發肅降的功能，形成難愈之久咳、頑咳。因小兒咳嗽無不與痰有關，故周主任認為，清熱化痰、溫潤化痰、化痰散結在小兒久咳治療中通常要靈活使用，此乃“通用之法”。
周主任在用藥上清熱化痰常用魚腥草、瓜蔞、枇杷葉、竹茹等，溫潤化痰常用紫菀、百部、款冬花等，化痰散結常用浙貝母、重樓、僵蠶等。魚腥草善清肺經熱毒，為肺熱痰稠常用之品；瓜蔞皮既能清熱化痰，又能寬胸利氣，實為痰熱阻滯氣機之首選；枇杷葉善清肺潤肺化痰，肅降肺胃之氣，可用治各種氣逆咳嗽；竹茹能化痰除煩，對于心煩咳嗽痰黃者尤宜。紫菀、款冬花均能溫潤下氣，化痰止咳，百部溫潤止咳，三者對于肺氣不足，肺氣虛寒之久咳癆嗽效果尤佳。浙貝母長于清熱化痰，開郁散結，可治頑痰老痰蘊結；重樓清熱解毒散結力量頗強；僵蠶辛咸，除平肝祛風之外，尚有較好化痰散結功效，三者常合用治療痰結日久之久咳不愈。
5 治便為變通之法
《靈樞·本輸》 云：“肺合大腸?！狈闻c大腸通過經絡絡屬而構成表里關系，故大腸傳導功能正常，又有助于肺的肅降。小兒體質純陽，加之現代多數以奶粉喂養，小兒喜食香燥、零食而不食蔬菜等原因導致多數小兒大便干燥，2～3 日甚至 4～5 日方有一行。
大腸熱結，腑氣不通，可影響肺的肅降，繼而產生咳嗽日久難平。今肺有實熱，當肺腸同治，腸腑通順，則肺邪自消。而瀉大腸以治之，即所謂“釜底抽薪”，“引熱下行”。通腑泄熱法常在小兒有大便干結這一病理變化時使用，此乃“變通之法”。
在用藥上，周主任認為，小兒脾胃尚柔嫩，不宜使用諸如承氣類峻下者，而宜使用行氣通便及潤腸通便之法，行氣通便常用枳殼、檳榔、厚樸、萊菔子、杏仁，潤腸通便常用麻仁、瓜蔞仁、牛蒡子、決明子。枳殼、檳榔、厚樸為周主任用于治療便秘之對藥。枳殼行氣寬中；檳榔辛開苦降，其性下氣，消積導滯；厚樸善于下氣寬腸，三藥合用，有類似大承氣湯之功效，但無峻下傷正之弊。萊菔子化痰降氣，既消痰又通便；杏仁既能降氣止咳，又能潤腸通便，二藥均有一舉兩得之妙。小兒咳嗽多數伴有咽痛或扁桃體腫大，牛蒡子既潤腸通便，又清熱利咽，實為咽痛便秘的最佳選藥。決明子清肝潤腸通便，肝旺便秘之咳嗽尤為首選。
6 治食為兼用之法
《素問·咳論》 云：“久咳不已，則三焦受之。三焦咳之狀，咳而腹滿，不欲飲食，此皆聚于胃，關于肺?！?《醫宗金鑒》 也明確提出：“雖云臟腑皆咳嗽，要在聚胃關肺中?！敝赋鲲嬍惩７e于胃，是咳嗽的重要病因。周主任認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，運化功能尚未健全，卻具有生機蓬勃、發育迅速的特點，因此，脾常不足的特點更為突出，極易傷于乳食；且小兒意志發展不健全，控制能力差，飲食不知節制；加上家長對孩子的溺愛和喂養知識的缺乏，常進高能難消食物，且調護不周，腹部冷暖失當，食入不消而為積。食積釀痰，上漬于肺；食積氣滯，氣逆犯肺；食積化火，上攻于肺，故而進一步導致肺失宣肅。故小兒咳嗽多夾食積，食積使得咳嗽頑固難愈。此時化痰消積、健脾消積、行氣消積須相兼使用，此乃“兼用之法”。
周主任在用藥上，化痰消積常用萊菔子、陳皮；健脾消積常用神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽；行氣消積常用枳實、檳榔、莪術。萊菔子歸肺脾兩經，既能降氣消痰治肺，又能消食除積治脾，尤擅治食積生痰之久咳。陳皮健脾化痰， 《神農本草經》 云此藥能“利水谷”，故略有消食之功。神曲甘溫，能暖胃健脾，消宿食；焦山楂酸甘開胃口，善消油膩食物；谷芽作用和緩，消積開胃，兼能補益脾胃；麥芽健脾消積，并能入肝經而升發肝脾之氣。以上四者，均能健脾和胃消積，周主任臨證常選加一二。枳實消積破氣，尚能化痰；檳榔辛散苦泄，有消積導滯，行氣除脹之功；莪術雖為破血逐瘀之藥，但其開胃消食、行氣消積之功頗為顯著，三者皆是治療宿食不化，食積氣滯之首選藥物。
7 病案舉例
陳某，男，3 歲半。2013 年 1 月 15 日初診?？人苑磸?6 月，加重 1 天?；颊咚伢w較弱，常反復感冒咳嗽。6 月前感冒后一直咳嗽不斷。昨日感寒后出現流清涕，咳嗽加重，陣發性咳嗽，有痰音，晚上睡眠中亦咳。納食一向較差，瘦弱面青，便秘尿黃。舌質紅、苔薄白，脈滑數。給予益氣解表，清肝瀉肺，化痰止咳。方用自擬的柴荊止嗽散加減：北沙參 9g，柴胡、黃芩、荊芥、防風、川芎、桔梗、枳殼、密蒙花、牛蒡子、重樓、甘草各 6 g，杏仁 5 g，枇杷葉、川貝母末\\(兌服\\)各 8 g，神曲 10 g，2 劑。
2013 年 1 月 17 日二診：服藥后，咳嗽有減輕，納食仍差，舌脈同前。治予清肝瀉肺，化痰止咳。于一診方去防風、川貝母，加連翹 ６ｇ，3 劑。
2013 年 1 月 22 日三診：服藥后咳嗽已好轉，但仍鼻塞，流清涕，納食不香，舌紅、苔薄白，脈細數。治予益氣健脾，宣肺清熱。處方：黃芪 12 g，荊芥、防風、柴胡、黃芩、桔梗、連翹、白芷、陳皮各 6 g，神曲、焦山楂、白術各 10 g，焦梔子5 g，甘草 3 g，3 劑。
2013 年 4 月 16 日四診：上次服藥后咳嗽感冒好轉，時隔 3 月，此次主要是調理體質。體質弱，常感冒，納差，便干，2～3 日一行。舌紅、苔薄白，脈細數。治予補益肺脾，行氣通便，消食助運。處方：太子參、神曲、焦山楂、炒麥芽各 10 g，白術、陳皮、法半夏、茯苓、柴胡、黃芩、連翹、枳殼各 6g，厚樸 8 g，甘草 3 g，3 劑。
按：此例患者體質弱易患感冒，肺脾之氣不足，加上外感后宿寒蘊肺，故咳嗽久久不去，并日久化熱，熱邪煉液為痰。平素反復外感，肺氣不足，金虛木辱，肝火乘肺，肝肺有火，故咳嗽嗆咳，睡眠中亦咳。故用參、芪、術扶正，用荊芥、防風、桔梗、杏仁、川芎調理肺氣，用密蒙花、柴胡、黃芩、僵蠶清肝瀉火，用枇杷葉、陳皮、法半夏、重樓化痰散結，用連翹、焦梔子清瀉肺熱，用神曲、麥芽、焦山楂消食化積，用枳殼、厚樸行氣通便。一診方偏于解表散邪宣肺，四診方以益肺健脾，清肝和胃收功，治療層次分明，充分體現了周主任治療小兒久咳“治肺、治脾、治肝、治痰、治便、治食”的思想，用藥精當，值得效法。
