中心性滲出性脈絡膜視網膜病變\\(Central exuda-tive chorioretinopathy,CEC\\) 為發生于黃斑部的孤立的滲出性脈絡膜視網膜病灶,伴有新生血管及出血,最終導致瘢痕形成為特征的疾病。本病病理改變為肉芽腫性炎癥,引起原因不明,自然病程較久。黃斑中心凹下易反復出血和滲出,常導致中心視力的嚴重破壞。我們采用中藥復明飲治療 CEC,取得較好療效,現報告如下。
1、 資料與方法
1. 1 病例來源
本研究中所觀察的 36 例病人均為哈爾濱二四二醫院眼科 2009 年 2 月 ~2013 年 2 月門診及住院確診為中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的患者,男性患者16 例,女性患者 20 例; 年齡分布在 18 ~ 46 歲之間,平均 34. 0 歲; 全部為單眼發病; 發病至初診時間在 6 個月以內; 所有患者經排除青光眼、白內障、病理性近視和糖尿病視網膜病變引起的視力改變,并排除結核、梅毒等疾病。
1. 2 治療方法
患者治療前檢查: 最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、熒光眼底血管造影\\(FFA\\) 及光學相干斷層掃描\\(OCT\\) ,所有患者確診后,即告知患者及其家屬有關本病治療的最新進展,在征得患者及其家屬知情同意后給予中藥治療。檢查記錄后,給予中藥復明飲口服,中藥復明飲由野葛根、黃芪、黃芩、杞果、丹參、夏枯草等組成,購于哈爾濱二四二醫院中藥局,1 日 2 次,1 次20mL,連續服用 3 個月。分別于治療后 1 個月、2 個月和 3 個月復查,每次復查視力、眼壓、晶狀體和眼底情況。治療 3 個月時同時復查 FFA 及 OCT。每例患者均需觀察 3 個月以上。
1. 3 療效判定標準
根據 FFA 檢查結果判定為治愈、好轉和無效。治愈: 治療后 FFA 檢查既無熒光遮蔽,又無熒光滲漏; 好轉: 治療后 FFA 檢查有熒光遮蔽和/或有熒光滲漏,面積 < 治療前 50%; 無效: 治療后 FFA 檢查熒光遮蔽和/或熒光滲漏,與治療前比較無明顯改善。
2、 結果
36 例中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的患者經中藥復明飲治療后,治愈 29 眼,占 80. 55%,好轉 6眼,占 16. 67%,無效 1 眼,占 2. 78%,總有效率為97. 22% 。
3、 病例
患者,女,34 歲,右眼中心性滲出性脈絡膜視網膜病變,2009 年 8 月就診,檢查時發現該患合并有雙眼先天性玻璃膜疣。初診時右眼視力為 0. 02,黃斑區病灶呈類圓形,伴出血,可見視網膜散在玻璃膜疣; FFA:黃斑區視網膜彌漫強熒光和熒光滲漏,玻璃膜疣見強熒光,見圖 1 - A1; OCT 示 CNV 團塊明顯,突破色素上皮,見圖 2 - A2??诜兴帍兔黠嬛委熀?黃斑區出血完全吸收,局部瘢痕,視力提高至 1. 0; FFA 黃斑區無熒光素滲漏,玻璃膜疣仍見強熒光。示 CNV 團塊退縮,色素上皮連續。
4、 討論
目前中心性滲出性脈絡膜視網膜病變\\(CEC\\) 發生的確切病因尚不清楚,眼底熒光血管造影\\(FFA\\) 顯示其發病機制主要為黃斑區脈絡膜新生血管 \\(CNV\\) 形成,引起視網膜下出血、滲出及水腫。石慧等曾對CEC 患者進行了前瞻性病因調查,研究中未發現與CEC 直接相關的感染因素,考慮 CEC 脈絡膜新生血管為特發性的可能性較大。
近年來,國內外在 CEC 的治療上百花齊放,開展了光動力療法\\(PDT\\) 、經瞳孔溫熱療法\\(TTT\\) 、玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子\\(VEGF\\) 及激光聯合抗 VEGF 注射治療等,取得了不錯的療效。其中,玻璃體腔內注射抗 VEGF 更是成為目前治療 CEC 的熱點。
但李學晶等研究認為“RPE 的正常功能可能局限CNV 的發展,CEC 的 CNV 與年齡相關性黃斑變性\\(AMD\\) 的 CNV 是有本質區別的,CEC 具有自愈傾向”,而 PDT 治療后即可引起 CNV 滲漏加重,引起RPE 損害,所致的局部炎癥反應也有再誘發 CNV 形成的風險。而抗 VEGF,主要通過玻璃體腔內注射給藥,存在需要多次給藥的問題,其給藥的劑量、間隔時間、次數及用藥的長期安全性還需進一步研究證實。
中醫認為 CEC 根源于黃斑區脈絡膜新生血管,屬于中醫學眼科“內眼血證”范疇,黃斑區出血、水腫、滲出,多為肝氣犯脾,脾不統血,水濕停聚所致; 水腫消退后,遺留滲出物,多為氣血瘀滯; 若新舊滲出物混雜,多為陰虛火旺; 若滲出物較為陳舊,多為肝腎不足; 若黃斑水腫經久不消,多屬脾腎陽虛,氣化不利,水濕停滯。本研究所采用的中藥復明飲劑,即葛芪復明口服液,為哈爾濱二四二醫院谷萬章教授根據自己對中醫理論的深入理解及對葛根素的多年研究所研制,已在臨床應用多年并取得良好療效。飲劑中野葛根是疏散風熱藥,具有解肌退熱、透發麻疹、生津止渴、升陽止瀉的功效,從野葛根的干燥根中所提取的葛根素已從西醫學角度充分證明其有擴張血管,降低外周血管阻力,增加血流量,改善微循環的作用; 黃芪具有固表補氣、利水消腫、脫毒排膿的功效,中醫專家唐由之老先生也喜重用黃芪補氣; 黃芩可消炎利濕; 杞果補益肝腎,滋陰養陰; 丹參、夏枯草活血化瘀、軟堅散結,除色素,消瘢痕; 將諸藥加以調和,所得復明飲,應用治療 CEC,我們觀察總有效率為 97. 22%,取得不錯療效。所以,我們認為祖國傳統中醫中藥能夠溫和、有效的促進視網膜水腫的消退,促進眼底出血、滲出的吸收,從而提高視力; 但我們所觀察病例還較少,中藥在抑制 CEC 的 CNV 生長,減少復發方面的優勢還有待于進一步觀察及研究。
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