糖尿病視網膜病變\\(DR\\) 是糖尿病最為常見和嚴重的微血管并發癥之一,過去人們曾用一般血管擴張藥、維生素等藥物進行支持療法,但效果不確切。
1、 糖尿病概述
糖尿病屬中醫之“消渴病”范疇,其發生發展的重要因素是因虛致瘀而目絡阻滯,本病的證候特點為本虛標實,虛實夾雜。非增殖期 DR 以氣陰兩虛,肝腎不足為基本病機,目絡瘀阻為特點,進入增殖期后則以淤血阻絡,痰濁內生及痰瘀互結致目絡損傷為其突出特點,因此確立了益氣生津、滋養肝腎、通絡明目的標本兼治之法,選用黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭組成中藥復方芪明顆粒,中醫辨證屬氣陰兩虛、肝腎不足、目絡瘀滯癥,癥見視物昏花、目睛干澀、全身乏力、腰膝酸軟等。黃芪補中益氣,為補氣要藥。葛根生津止渴,二者配伍益氣生津,針對 DR 氣陰兩虛的基本病機,使補而不滯,為君藥。枸杞子滋陰補血,養肝明日。地黃滋陰涼血,補益肝腎,二者為臣藥,配合君藥增強益氣養陰功能。蒲黃、充蔚子、水蛭配合君藥活血止血,疏通眼絡,去瘀生新,增視明目。
臨床研究表明,芪明顆粒能明顯改善糖尿病眼病患者的視功能、促進視網膜循環、減少滲出與出血等病理產物,在延緩致盲進程、降低失明風險、提高生活質量等方面具有明顯優勢。
芪明顆粒是治療 DR 的新型中藥,蓖明顆粒是復方制劑,其主要成分是黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭等。芪明顆粒為棕褐色的顆粒; 氣微、味甘、微苦,能有效治療氣陰兩虛、肝腎不足、血行淤滯的非增殖期 DR。
2、 結 果
臧樂紅等用芪明顆粒治療非增殖期 DR 并評價療效。
在 41 例非增殖期 DR 患者中,設對照組觀察眼底、熒光素眼底血管造影檢查并進行對比分析: 治療組總有效率為 85. 4%\\(35/41\\) ; 對照組總有效率為 65. 9% \\(27/41\\) 。證實芪明顆粒對非增殖期 DR 有益氣滋陰、活血通絡的功效。
王鋒田用芪明顆粒治療臨床確診的 2 型糖尿病干眼癥并評價療效。在 60 例患者 120 只眼中 30 例\\(60 只眼\\) 接受芪明顆粒治療\\(治療組\\) ; 另外 30 例\\(60 只眼\\) 接受常規治療,采用玻璃酸鈉滴眼液治療\\(對照組\\) ,觀察治療前后患者淚液分泌量\\(Schirmer 法\\) 、淚膜破裂時間\\(BUT\\) 及癥狀的變化。治療組總有效率為78. 33%\\(47/60\\) ,對照組為46. 67%\\(28/60\\) ,差異有統計學意義\\(P <0. 05\\) 。治療后 2 組 BUT 及淚液分泌量比較。治療組優于對照組,差異有統計學意義\\(P <0. 05\\) 。說明芪明顆粒對 2 型糖尿病患者干眼癥治療有顯著療效。
沙峰等用芪明顆粒治療單純型 DR 并評價療效。60 例患者用芪明顆粒治療 3 個月。對照組 20 例用羥苯磺酸鈣膠囊治療。觀察治療前后的視力、眼底情況及熒光造影的改善情況,并與對照組比較。芪明顆粒治療前后視力改善明顯,差異有統計學意義\\(P < 0. 01\\) ,導升明亦有所改善,差異有統計學意義\\(P <0. 05\\) ,2 組比較,芪明顆粒和導升明在視力、眼底和熒光造影方面差異無統計學意義\\(P >0. 05\\) ,在總體療效和中醫證候療效方面,芪明顆粒優于導升明,差異有統計學意義\\(P< 0. 05\\) 。證明芪明顆粒治療單純型 DR 具有良好療效; 對 DR患者視力提高也有一定療效,值得臨床推廣陶。芪明顆粒還可促進視網膜脫離術后視網膜水腫的消退. 改善視網膜微循環,提高視功能。
3、 討 論
芪明顆粒局部結合整體,標本同治,在以益氣生津、滋養肝腎藥物治本的基礎上,針對眼局部微循環障礙引起的一系列病變,用活血化瘀通絡明目藥物治其標,故能改善視網膜微循環狀態,促進眼底出血的吸收,從而提高視力,改善視功能,有效延緩致盲進程,降低失明風險。另外多味中藥具有增強機體免疫力,降糖降脂作用,有效改善目睛干澀、頭暈耳鳴、神疲乏力等癥狀。因此芪明顆粒是治療 DR 安全有效的藥物。芪明顆粒的不良反應是個別患者用藥后出現胃脘不適等。目前,評價芪明顆粒臨床療效及安全性的資料仍然有限,但芪明顆粒的臨床應用,為糖尿病的藥物治療研究方向提供了新的思路及選擇。
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