目前我國 45 歲以上人群年齡相關性黃斑變性\\(age-related macular degeneration,AMD\\) 患病率約為 6% ~17%。據國外報道,其患病率為 8% ~22%。年齡相關性黃斑變性\\(AMD\\) 治療棘手,因此是 50 歲以上人群失明的首要原因,臨床上通常分為干性和濕性。其中濕性更為嚴重,其臨床特點為治療難、見效慢,大多造成永久性低視力或致盲。中醫利用其自身特點,運用辨病與辨證相結合,其中成藥在年齡相關性黃斑變性的診療方面取得了很多有益的經驗。自 2006-8 ~ 2011-8,我們應用血塞通軟膠囊治療 AMD,取得較好效果,現報告如下。
1、 資料與方法
1. 1 臨床資料
視力參照國際標準視力,共有門診 AMD 病人92 例\\(107 眼\\) ,將之隨機分為治療組與對照組。
治療組男性33 例女性24 例共 57 例\\(63 眼\\) ; 年齡<60 歲 9 例\\(11 眼\\) ,60 ~ 70 歲 41 例\\(48 眼\\) ,>70 歲 7例\\(4 眼\\) ,平均63.5 歲。對照組男性 20 例女性 15例共35 例\\(44 眼\\) ; 年齡<60 歲9 例\\(11 眼\\) ,60 ~70歲23 例\\(31 眼\\) ,>70 歲 4 例\\(2 眼\\) ,平均65.4 歲。病程最短6d,最長3a。兩組數據經統計學處理無明顯差異,見表1\\(χ2= 1. 32,P>0. 05\\) 。
1. 2 診斷標準
以《臨床眼科學》為參考: 病人主觀訴說病情,醫師客觀散瞳眼底檢查及判讀眼底熒光造影結果以及 OCT 結果。
1. 3 治療方法
將病例隨即分為兩組,治療組 57 例 63 眼,對照組 35 例 44 眼。治療組采用昆明圣火醫藥有限公司生產的血塞通軟膠囊為主的治療方案。每次5 片,3 次 / d,15d 為 1 療程,3-6 療程為 1 周期。對照組給予維生素 E 丸 0. 1g,1 次/d,維生素 C片 0. 2g,3 次/d,口服治療,15d 為 1 療程,1 療程后休息 5d-7d,一般治療 3 ~5 療程。于治療后 3 ~6個療程進行療效評價,結果采用統計學計數資料卡方檢驗。
2、 結果
2. 1 療效標準
參照《中醫病證診斷療效標準》制定,詳細查視力。痊愈: 視力恢復至 5. 0 以上或視力提高 6 行以上,黃斑區出血幾乎完全吸收,視力大致恢復同病前,眼底血管熒光造影靜脈及 OCT 結果基本正常,1a 以上無復發; 顯效: 視力恢復至 4. 9 以上或視力提高 4 行以上,眼底滲出基本吸收; 有效: 視力提高 2 行以上,黃斑區出血大部分或部分吸收,視力提高 2-4 行,眼底血管熒光造影靜脈及 OCT 結果有明顯改善; 無效: 視力不恢復或視力提高 1 行以下,眼底滲出無改變或加重。
2. 2 治療結果
治療組 57 例\\(63 眼\\) ,痊愈 12 例\\(12 眼\\) ,顯效 26 例\\(30 眼\\) ,有效 l1 例\\(12 眼\\) ,無效 8 例\\(9眼\\) ,總有效率 \\(眼\\) 83. 41%; 對照組 35 例 \\(44眼\\) ,痊愈 2 例\\(2 眼\\) ,顯效 5 例\\(1O 眼\\) ,有效 12例 \\(12 眼\\) ,無效 16 例 \\(2O 眼\\) ,總有效率\\(眼\\) 55. 68%。治療前后視力變化見表 2,治療后兩組數據經 χ2檢驗,具有顯著性差異\\(χ2= 11. 19。P<0. 05\\) 。
3、 討論
年齡相關性黃斑變性\\(AMD\\) 的病因尚未確定,可能與遺傳,慢性光損害,營養障礙,中毒,心血管系統和呼吸系統疾病,色素上皮代謝失代償,微循環異常,免疫抑制等有關。同時遺傳與基因因素等在中醫領域進一步探討。目前治療包括抗氧化劑; 抗 VEGF 治療; 激光治療; 經瞳孔溫熱療法; 光動力療法; 手術治療。雖然臨床報道以上治療方法效果肯定,但是治療成本普遍昂貴,大多數病人沒有能力承擔。有文獻報道光動力療法聯合曲安奈德治療 AMD 有效率為 75. 13%,本研究治療有效率略高于前者,但是療程相對長。我科采用中成藥血塞通軟膠囊治療 AMD,既減輕了病人負擔,同時取得令人滿意的效果。血塞通軟膠囊主要含三七總皂苷,屬達瑪烷型四環三萜皂,具有活血化瘀,擴張血管,增加血流量,改善血液循環和微循環,促進神經組織修復,益氣養陰,提高視力,改善視功能的作用。
年齡相關性黃斑變性的特點是治療困難、病變吸收慢,因此,及時的治療和有效的縮短療程,可預防或降低并發癥的形成,防止黃斑出血后造成的視力損害。
中醫治療眼疾有一定的優勢,出血性眼病一般在出血期以涼血止血法治療; 中后期以活血化瘀法促進出血消散吸收; 對一些疑難慢性眼底病如AMD 中醫也有獨到見解。從中醫角度講 AMD 大致屬于祖國醫學“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等范疇,本病多發生于老年人,病機多為肝腎虧虛、瘀血阻絡,故在治療上應以滋補肝腎、活血化瘀為主。血塞通軟膠囊主要含三七總皂苷,屬達瑪烷型四環三萜皂,具有活血化瘀,擴張血管,增加血流量,改善血液循環和微循環,促進神經組織修復,益氣養陰,提高視力,改善視功能的作用。
本文 63 眼年齡相關性黃斑變性采用血塞通軟膠囊治療,有效率達 83. 41%,療程最長 3mo,平均 34. 6d,表明以血塞通軟膠囊中成藥為主治療年齡相關性黃斑變性方便可靠,效果有統計學意義,希望臨床進一步應用。但是本病容易反復,叮囑病人定期復查以便及時治療。
參考文獻:
[1]李學晶,唐由之. 年齡相關性黃斑變性的中醫認識[J].中國中醫眼科雜志,2008; 18\\(4\\) : 240.
[2]張鵬,王雨生,胡丹,等. 高度近視黃斑出血的吲哚青綠血管造影[J]. 國際眼科雜志,2006; 6\\(3\\) : 649-650.
[3]呂沛霖,梁厚成,胡玉紅,等. 黃斑部視網膜出血的臨床分析[J]. 國際眼科雜志,2005; 5\\(4\\) : 688-690.