弱視是影響兒童視功能的主要疾病,患病率為 2%~4%[1].兒童發育早期視功能的異常會影響認知功能的發育.Maurer[2]等對雙眼先天性白內障患兒研究發現,早期視力低下可以導致視力、對比敏感度等視功能下降,人臉識別和圖形識別功能下降.Erin[3]研究發現具有視力障礙的兒童學習困難的比例較高.王海燕[4]等研究發現弱視兒童智力及注意力集中程度低于正常對照兒童.弱視的研究目前多集中在發病機制和臨床治療方面,弱視對患兒智力及認知能力的影響研究較少,本研究運用聯合瑞文智力測驗研究弱視對兒童智力的影響,結果報告如下.
對象與方法
弱視組:在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院眼科根據中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準診斷為屈光不正性弱視,無斜視,且至少有一眼矯正視力≥0.2的 6~12 歲學齡兒童,否認具有其它全身疾病,共 45 人,其中男26人,女19人,平均年齡7.8±1.4歲,其中輕度弱視 13 人、中度弱視 27 人、重度弱視 5 人.
對照組:按照 1∶1匹配的原則選取與弱視組兒童在同一年級就讀、性別相同、年齡相差小于 3 個月,父母學歷、生活環境相似的兒童作為對照組,雙眼矯正視力≥0.8,否認具有其它全身疾病.
使用聯合型瑞文智力測驗中國第二次修訂版\\(Combined Raven's Test,CRT- C2\\),評定弱視兒童和正常對照組兒童的智商.聯合型瑞文測驗共分為6 個單元,每個單元包括 12 道題,前3 單元圖形為彩色型,分別測試:知覺辨別能力、圖形比較能力、類同比較能力.后 3 個單元為黑白圖形,分別測試:比較推理能力、系列關系能力、抽象推理能力.
統計分析 運用 SPSS13.0 軟件處理數據,基本資料進行正態性檢驗,方差齊性檢驗.運用配對t檢驗對弱視組與對照組進行檢驗分析.
結 果
1.聯合瑞文智力測驗顯示弱視斜視組兒童智商評分\\(IQ\\)低于對照組,差別具有統計學意義,P < 0.01,表 1.兩組兒童聯合瑞文測驗智商評分的差異主要表現在比較推理能力、系列關系能力、抽象推理能力 3 個緯度,P <0.05;而知覺辨別能力、圖形比較能力、類同比較能力 3 個緯度未見顯著差異 , P > 0.05,表 2.
討 論
視覺系統是人獲取信息的主要渠道,視覺信息是促進認知功能發育的重要因素,視力低下可以引起認知功能的障礙.Nancy Roizeny[5]研究生后 2.5 個月以前感染弓形體病的兒童,發現由于弓形體脈絡膜視網膜炎導致雙眼視力低于 0.5 的患兒韋氏學齡前兒童智力量表得分低于單眼最好視力正常的患兒.Packwood[6]曾進行了弱視兒童的心理狀況調查,他發現在所調查的人群中,分別有 52%和 48%的弱視兒童影響到了其學校生活和學業成績.
瑞文推理測驗\\(Rarens progressive Matries,RPM\\)是由英國心理學家瑞文 \\(J·C·Raven\\)于1938年創制的一種非言語測驗,全套測驗由無意幾何圖形構成,旨在測量被試的推理能力,應用普遍,已修訂成許多國家版本.聯合型瑞文測試的前3 個單元主要測試兒童的知覺辨別能力、圖形比較能力、類同比較能力,后3個單元主要檢測推理能力、系列關系能力、抽象推理能力.6 個單元難度逐漸增加,越來越依靠間接的抽象概括能力.
本測驗結果顯示弱視組兒童智商評分顯著低于對照組.瑞文測試的前 3 個單元未見明顯異常,后 3 單元得分明顯低于對照組.結果表明視力低下并未嚴重影響弱視兒童的直覺觀察能力,而對推理能力、系列關系能力、抽象推理能力影響較大.王海燕[4]運用韋氏兒童智力量表研究表明中度弱視兒童在填圖得分和操作智商得分低于對照組,而重度弱視患者,其智力的水平顯著低于健康對照組,表現在領悟、填圖、積木、拼物、譯碼分測驗和操作智商方面,和本研究一致,進一步驗證弱視兒童智商低于正常兒童.
弱視是指在視覺發育敏感期內,由于形覺剝奪或雙眼相互作用異常,而引起單眼或雙眼視力發育低下.弱視的視功能異常是多方面的,包括對比敏感度,色覺異常、眼球運動等,通過電生理及形態學等方法證實[7.8]在視覺中樞也存在生理及形態學的改變. 周征兵[9]等對斜視兒童的認知能力的某些方面進行了研究,發現斜視兒童在視覺短時記憶、視覺工作記憶、抽象概括能力、認知轉移能力、感念化水平等認知能力方面存在缺陷.徐進[10]等對斜視兒童智力影響的研究發現,斜視也影響患兒的智力發育.斜視和弱視都是視覺信息的輸入的異常形式.視覺信息輸入的異?？赡苁潜狙芯拷Y果的主要原因.本研究中雖然已經排除明顯的其他系統疾病,但弱視本身就是發育障礙性疾病,也可能伴隨大腦中樞的發育障礙,即不能完全排除弱視和智力低于正常都是由同一因素引起的發育障礙.本研究證明弱視兒童的智力低于正常兒童,但其機制還需進一步研究.
參 考 文 獻
1.趙堪 興主 編.眼 科 學,北 京:人 民 衛生 出 版 社 :2008,82.
2. Maurer D, Mondloch CJ, Lewis TL.Effects of early visualdeprivation on perceptual and cognitive development.ProgBrain Res,2007,164:87.
3. Erin JN,Koenig AJ. The student with a visual disability anda learning disability. J Learn Disabil,1997,30\\(3\\):309.
4. 王海燕.弱視對兒童智力和注意力的影響.中國心理衛生雜志,2004,18\\(3\\):164.
5.Nancy Roizen MDa, Kristen Kasza MSb. Impact of visu-alimpairment on measures of cognitive function for childrenwith congenital toxoplasmosis:implications for compensatoryintervention strategies. Pediatrics,2006,118\\(2\\) :379.
6.Packwood EA, Cruz OA, Rychwalski PJ: The psychoso-cial effects of amblyopia study. J AAPOS,1999,3 \\(1\\):15.
7.Tremain KE. Relationship between amblyopia, LGN cell"shrinkage"and cortical ocular dominance in cats.Exp BrainRes,982,45\\(1- 2\\):243.
8. von Noorden GK . The lateral geniculate nucleus in human strabismic amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci,1992,33\\(9\\):2729.
10.周征兵,武麗杰,徐進. 學齡期斜視兒童認知能力的病例對照研究.中華行為醫學與腦科學雜志 ,2008,10\\(17\\):891.
11. 徐進,武麗杰,周征兵. 斜視兒童智力及注意力的病例對照研究.中華行為醫學與腦科學雜志,2009,9\\(18\\):792.
