椎動脈型頸椎病是椎動脈受壓迫或者刺激，進而引發其供血不足所產生的一系列癥狀。為頸椎病中的一種常見類型。多見于中年人、老年者，并愈成年輕化趨勢。

發作時，往往嚴重影響患者的生活、學習、工作等?；仡櫸以和颇每谱?011年10月－2012年10月，對28例椎動脈型頸椎病病人采用中醫綜合療法治療，取得了較好的臨床效果，并對患者于治療前后進行TCD檢查，測量參數為左、右椎動脈\\(VA\\)、基地動脈\\(BA\\)治療前后平均血流速度\\(Vm\\)的變化。

資料與方法

1 臨床資料

1．1 一般資料 共計觀察推拿科門診患者28例，男15例，女13例;男，年齡25～58歲，平均42．25歲，女，年齡22～55歲，平均41．15歲;病程5d～22個月，平均15．5個月;病程3d～24個月，平均16個月。

1．2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國行業標準\\(中醫病證診斷療效標準\\)制定:存在慢性勞損或有外傷史。長期伏案工作、或低頭勞動，習慣長時間看電視、電腦者;頸及肩背部常有疼痛，存在明確壓痛點，頸部肌肉存在僵硬感。

出現頭痛，耳鳴，耳聾，視物不清，頸部后伸或旋轉時會出現惡心、一過性眩暈、嘔吐，可存在體位性猝倒。

X線片示:橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。TCD檢查提示椎動脈出現供血不足。

1．3 納入標準 符合頸椎病診斷標準;年齡18～60歲，性別不限;積極配合并能完成全部治療者。

1．4 排除標準 不符合上述納入標準的病例。

合并有嚴重內科系統疾病的患者，如心、腦血管疾患;肝、腎、造血系統等嚴重疾患，精神病患者?；加蓄i椎椎管狹窄癥，項韌帶鈣化，頸椎滑脫，椎體骨折，脊柱結核、腫瘤，強直性脊柱炎，中、重度骨質疏松癥等。手術后出現復發的患者。妊娠及哺乳期婦女。藥物過敏史。

2 治療方法

采用中醫綜合療法，如下。①刺絡放血，穴位:風池\\(雙側\\)、頸夾脊、大椎。針具:三棱針。操作:患者坐位，充分暴露治療部位，囑患者放松，針對穴位或穴位周圍的顯現血絡進行放血，局部常規消毒后，用三棱針對血絡直刺進針約5mm，退針出血后，血液從血絡中流出，在刺絡的部位進行拔罐，并留罐5min，起罐后，再次局部消毒。出血量控制在每穴2ml以內。5d1次，5d為1個療程。共2個療程。②針灸:頸夾脊、大椎穴，風池\\(雙側\\)?；颊咦?，對穴位皮膚進行常規消毒，使用華佗牌一次性無菌針灸針0．25mm×40mm，進針得氣后，行平補平泄之法，提插捻轉數次，以局部酸脹感為度。留針10～20min，每日1次，5d為1個療程，共2個療程。行刺絡放血治療之日不行針灸治療。③手法整脊:患者坐位，醫者立于患者后方，囑患者放松，先使用輕手法揉按頸項部、頸枕部、肩部肌肉，以達放松目的。再使用一指禪推法，從上至下分別沿風府至大椎、脊柱兩側膀胱經、乳突至缺盆進行操作，往返數次，再運用滾法，以有酸麻感為度，于結節處、壓痛點處進行重刺激。結合影像學中所示病變部位，在頸部拔、牽引、旋轉、推壓等整脊手法，糾正錯位關節，恢復頸椎正常的動態平衡。最后用輕柔的手法放松整個頸部，結束治療。每日1次，5d為1個療程，共2個療程。

療效觀察1療效標準。

根據改良的Macnab標準，優:癥狀完全消失，恢復原來正常的工作和生活狀態;良:有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活基本無影響;可:癥狀減輕，活動受限，會影響正常工作和生活;差:治療前后基本無差別，甚至癥狀加重。

2 治療結果

28例中，優11\\(占39.3%\\)，良12\\(占42.9%\\)，可4\\(占14.3%\\)，差1\\(占3.6%\\)。有效率96.4%。治療前后TCD比較，經SPSS統計處理，得出P＜0.01，即治療前后TCD變化情況有統計學意義，治療后Vm增加，血供得到改善。見表1。


討論

椎動脈型頸椎病是椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列癥狀。臨床表現為突然發作的頭暈、視物旋轉、構音障礙、惡心嘔吐、四肢麻木、乏力或出現行走不穩甚或發生猝倒，其多呈發作性，短時間者可持續數秒，長時間者甚可致椎－基底動脈血栓形成。

椎動脈型頸椎病可歸為中醫學“眩暈”“骨痹”之范疇。其早期病理改變可理解成“筋出槽”“骨錯縫”?，F代醫學研究認為，導致頸椎病的重要原因為頸椎力學失衡。其發病機理主要有機械性壓迫、體液因子、交感神經刺激、血管病變四種學說。

慢性勞損使頸椎及頸椎間盤等退變加速，引發頸部局部出現筋傷，出現攣縮、扭曲等變性，刺激、壓迫椎動脈，進而影響局部血供，產生椎動脈型頸椎病等一系列癥狀。

中醫學認為，刺絡放血其作用機制可闡述為出惡血、通經脈、調氣血、和陰陽，進而起到調整臟腑氣血功能之作用。有現代研究表明，刺絡放血療法不僅能夠促進造血機能，還能改善局部的微循環。

針刺治療可疏筋通經，扶正祛邪，補益肝腎，調和陰陽，進而使氣血暢通，經脈得養。針刺夾脊穴，可一定程度上放松斜方肌、胸鎖乳突肌。防止頸椎因受肌肉緊張攣縮牽拉而出現錯位。通過神經體液調節，釋放化學物質，對肌肉、關節、韌帶等組織產生一定的良性反應。針刺風池穴，可減輕基底動脈攣縮，另有研究表明，其對腦血管有解痙擴張、收縮雙重作用，改善腦部血供。推拿可松解頸部局部僵硬、粘連的組織，改善頸部的血液循環，并結合臨床體征和影響學資料，采用手法整脊以恢復頸部正常的力學平衡。

TCD檢查快捷、方便、對患者無創傷，其輔助診斷已廣泛開展于臨床，并通過患者治療前后的TCD改變對臨床治療效果進行間接的判斷，選用平均流速Vm作為觀察研究對象，原因在于其最具有生理意義，且受心率、總外周阻力等其他因素影響較小。左右椎動脈在腦橋下緣合并而成基底動脈，選用椎動脈\\(VA\\)、基底動脈\\(BA\\)的平均流速Vm作為觀察研究對象。

綜上，通過TCD治療前后之變化及患者臨床實際改善情況，筆者認為，采用中醫綜合療法能夠有效緩解椎動脈型頸椎病的癥狀，且安全、有效，值得臨床推廣。

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