隨著中西醫結合治療不斷深入， 中醫骨傷科患者的細菌耐藥性也在不斷地發生變化， 臨床經常會出現一些患者傷口感染后久治不愈的情況，為了解本地區骨傷科傷口分泌物細菌分布及藥敏情況， 筆者對贛州市中醫院 2010 年 8 月至 2012年 9 月的中醫骨傷科傷口分泌物細菌培養及藥敏結果進行回顧分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2010 年 8 月至 2012 年 9 月贛州市中醫院骨傷科住院和門診患者的傷口分泌物標本282 份。 包括術前傷口分泌物、術后傷口分泌物、傷口引流液、傷口沖洗液、皮膚組織潰爛分泌物、燒傷分泌物、傷口拭子等。

1.2 試劑 血瓊脂培養基、革蘭染液購自溫州康泰公司， 麥康凱瓊脂培養基購自杭州微生物試劑有限公司， 鑒定藥敏板條購自珠海迪爾生物工程有限公司。 所有試劑按說明書操作。

1.3 儀器 設備 DL-96II 鑒定 藥敏儀 、DL-ZD1 比濁儀，為珠海迪爾生物工程有限公司生產，所有儀器按說明書操作。

1.4 方法 所有菌株分離培養操作按《全國臨床檢驗操作規程》 第 3 版進行， 分離后的菌株用 DL-96II 細菌測定系統進行鑒定及藥敏試驗。系統自動判定細菌種屬和抗菌藥物 MIC 值半定量結果，判斷不明確者以手工方法進行補充實驗。 結果判斷：嚴格按照美國臨床和實驗室標準化協會\\(CLSI\\)2010 版的標準。

1.5 質控菌株 大腸埃希菌 ATCC25922、 金黃色葡萄球菌 ATCC25923 和銅綠假單胞菌 ATCC27853。

2 結果

2.1 傷口分泌物感染病原菌分布 282 份傷口分泌物中分離出 152 株細菌，陽性率為 53.90%。 152 株細菌中主要由葡萄球菌屬 68 株\\(44.7%\\)和大腸埃希菌 19 株\\(12.5%\\)、克雷伯菌屬 13 株\\(8.6%\\)\\(其中肺炎克雷伯菌 8 株\\)細菌組成，MRSA 2 株，產 ES-BLs 大腸 埃希菌 8 株 ， 產 ESBLs 肺炎 克雷伯菌 1株。 見表 1。


2.2 主要感染菌株藥物敏感試驗結果 見表 2、表3。







3 討論

在 282 份骨傷科患者傷口分泌物病原菌培養結果中，培養陽性率 53.9%，與相關文獻報道相符。 傷口分泌物培養分離菌中主要由葡萄球菌屬 68株\\(44.7%\\)和大腸埃希菌 19 株\\(12.5%\\)、克雷伯菌屬13 株\\(8.6%\\)細菌組成，總陽性率為 65.8%，因此 分析葡萄球菌屬和大腸埃希菌、 克雷伯菌屬的藥物敏感性和耐藥性十分必要。 在十分危急的情況下可根據葡萄球菌屬和大腸埃希菌、 克雷伯菌屬的前 5 位敏感藥物經驗用藥。

本文銅綠假單胞菌檢出率僅占總陽性菌株的3.9%。 與相關文獻的報道有差異，可能與我院骨傷科病人大多數是外傷骨折病人，很少有燒傷，褥瘡、膿腫患者有關。 凝固酶陰性葡萄球菌 39 株占總陽性菌株數的 25.7%，可能與臨床未經病原微生物培養， 隨意經驗用藥造成凝固酶陰性葡萄球菌等正常菌群和條件致病菌感染率增高。 提示臨床醫生必須根據細菌培養結果慎重用藥。 所有藥敏分析未發現葡萄球菌屬對萬古霉素和利奈唑胺耐藥, 提示萬古霉素和利奈唑胺為葡萄球菌屬治療最有效藥物。 未發現大腸埃希菌、克雷伯菌屬細菌對亞胺培南、美羅培南耐藥，說明亞胺培南、美羅培南仍為大腸埃希菌、 克雷伯菌屬細菌治療最有效藥物。

分析中檢有產ESBLs 大 腸 埃 希 菌 9 株\\(47.4%\\)，檢出產 ESBLs 肺炎克雷伯菌 1 株\\(12.5%\\)，肺炎克雷伯菌產酶率顯著低于大腸埃希菌。 這與相關文獻的報道相符。

參考文獻
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