支氣管肺炎是兒科重點防治的疾病之一，可由細菌、病毒等多種病原體引起，出現發熱、咯嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重者可危急生命。對于小兒支氣管肺炎，西醫治療主要選擇敏感的抗生素及抗病毒的藥物，但存在一定的弊端，中藥制劑痰熱清注射液經藥理學研究證明，具有較好的抗感染、抗病毒、清熱解毒作用。C-反應蛋白\\( CRP\\) 是常見的炎癥急性期蛋白，CRP 水平的高低在一定程度上與炎癥水平呈正相關關系。筆者在常規抗生素治療基礎上加用痰熱清注射液治療支氣管肺炎患兒，取得較好療效，現總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇 2010 年 2 月—2011 年 5 月我院收治的 96 例支氣管肺炎患兒作為研究對象，均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準，參照新版《實用兒科學》標準肺部有濕羅音，經 X 攝線證實為支氣管肺炎。重癥肺炎、肺炎伴各系統原發性疾病、嚴重營養不良、嚴重佝僂病、精神病及家屬不配合的患兒除外。
按隨機的方法分為2 組，治療組50 例，男27 例，女23例; 年齡 6 個月 ～2 歲 15 例，2 ～6 歲 20 例，6 ～12 歲15 例; 病情屬輕度 26 例，中度 13 例，重度 11 例; 對照組 46 例，男 25 例，女 21 例，年齡 6 個月 ～ 2 歲 17例，2 ～6 歲 14 例，6 ～12 歲 15 例; 病情屬輕度 21 例，中度 16 例，重度 9 例。2 組患兒的臨床資料在年齡、性別和病情嚴重程度等指標上比較，差異無統計學意義\\( P ＞0. 05\\) 。
1. 2 治療方法
所有患兒在給予對癥治療如退熱、補液、吸氧的基礎上，對照組采用常規抗生素治療，合適的三代頭孢和病毒唑足量治療，治療組則在對照組基礎上給予痰熱清注射液\\( 上海凱寶藥業有限公司生產\\) ，0. 5 ～ 1 mL/\\( kg·d\\) \\( 最高劑量不超過 20mL / d\\) 稀釋于 100 ～ 250 mL 5% 葡萄糖液或 0. 9% 氯化鈉注射液中靜滴，1 次/d。2 組療程均為 7d。
1. 3 標本的采集及檢測
所有研究對象于治療前和治療 3，7 d 后均空腹采集靜脈血 2 mL，37 ℃水浴箱內助凝后高速離心機 1 500 r/min 離心分離血清，收集血清于滅菌 EP 管中放入 －80 ℃低溫冰箱內保存。
血清中 CRP 的含量檢測使用購于深圳晶美生物工程有限公司的試劑盒，具體操作按試劑盒說明進行，最后使用日立 7180 全自動生化儀運用透射比濁法進行檢測。
1. 4 療效標準
治愈: 咳嗽消失，氣憋、喘息等癥狀緩解，體溫正常，肺部羅音消失，X 攝線復查肺部病灶吸收，血常規恢復正常; 好轉: 咳嗽減輕，氣憋、喘息等癥狀緩解，肺部羅音減少，X 攝線復查肺部病灶未完全吸收; 無效: 咳嗽、氣憋、喘息、肺部羅音無明顯改善或加重。
1. 5 統計學方法
采用 SPSS 17. 0 統計分析軟件進行統計，計量資料采用均數 ± 標準差\\(珋x ± s\\) 表示，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0. 05為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 2 組臨床療效結果比較
治療組治愈 28 例，好轉 21 例，無效 1 例，總有效率為 98. 0%; 對照組治愈22 例，好轉 19 例，無效 5 例，總有效率為 89. 1% 。2組比較差異具有統計學意義\\( P ＜0. 05\\) 。
2. 2 2 組治療前與治療后 3，7 d 血清中 CRP 水平的比較 見表 1?！颈?】
2. 3 2 組不良反應發生情況比較 治療組 1 例在治療后期的輸液治療過程中出現散在紅色斑丘疹伴輕度皮膚瘙癢，2 例出現輕度胃腸道反應，均自行緩解，未停藥; 對照組 2 例出現輕度頭痛、頭昏、乏力，1 例出現輕度胃腸道反應，均未影響治療。
3 討論
痰熱清注射液是一種中藥制劑，根據君臣佐使的基本原則由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芪和連翹等諸藥配合組成。方中以黃芩為君藥，熊膽粉和山羊角為臣藥，金銀花為佐藥，連翹等諸藥為使藥，各藥相互配伍，有清熱、解毒、化痰、解驚之效。其中君藥黃芩主要取其清熱燥濕、瀉火解毒的功效; 臣藥熊膽粉和山羊角有平肝熄風、清熱解毒的作用，可加強本方清熱解毒、化痰解驚之功效; 佐藥金銀花可助清熱解毒、宣肺止咳; 使藥連翹等有清熱宣透作用。體外藥理研究表明，痰熱清注射液對多種病原微生物具有抑制作用，可增強白細胞吞噬功能及機體保護防御功能; 同時痰熱清可減少炎癥因子的產生，減輕局部炎癥反應; 另外痰熱清有一定的肺臟保護功能，通過抑制或減低炎性細胞的浸潤，阻止肺泡上皮的損傷。
CRP 是肝細胞合成的急性期反應蛋白，常由細胞因子誘導，是一種敏感的炎癥標記物，可判斷炎癥的嚴重程度。當炎癥發生時，巨噬細胞可釋放白細胞介素刺激肝臟合成 CRP，在 4 ～ 7 h 后即可升高。而當炎癥控制后，CRP 則迅速下降，炎癥控制的越理想，C-反應蛋白下降的越快。
本研究通過對 96 例支氣管肺炎的患兒按照隨機的方法分為治療組和對照組，治療組在對照組采用綜合治療的基礎上給予痰熱清注射液輔助治療，結果表明，痰熱清注射液對改善小兒支氣管肺炎出現的發熱、咳嗽、咯痰及肺部羅音方面有較為明顯的療效，提高了臨床治愈率，治療組臨床療效總有效率為98. 0% ，顯著高于對照組\\( P ＜ 0. 05\\) 。此次研究中 2組患者均未發生嚴重的不良反應，安全性較好。2 組患者治療后3，7 d 血清中 CRP 值較治療前均下降，具有統計學意義\\( P ＜0. 05\\) ; 治療后 7 d 顯著低于治療后 3 d\\( P ＜0. 05\\) ，治療組治療后同一時間點 CRP 明顯低于對照組\\( P ＜ 0. 05\\) 。在治療過程中隨著炎性程度的減輕，血清中 CRP 水平也相應的下降，治療組血清 CRP 表達下降的幅度大于對照組，且下降的速度更快，提示治療中輔助應用痰熱清注射液聯合抗生素治療對炎癥的控制效果理想，可以有效調節機體的微環境，使其在細胞因子水平更快降到合理程度。原因可能是痰熱清注射液通過靜脈進入機體后，迅速作用于氣道表面的感受器或靶受體發揮作用，或者是痰熱清注射液具有抗氧化作用，可以抑制人體的白細胞釋放組胺，白三烯和細胞因子等炎性介質，降低支氣管的超敏反應。
綜上，痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎療效確切，清熱、解毒、化痰、解驚效果較好，且未出現嚴重不良反應。同時痰熱清注射液能明顯地降低患兒血清中 CRP 濃度，降低炎癥細胞因子的產生，從而促進炎癥的消退。
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