針刺療法治療小兒腎氣不足型遺尿的研究-藏刊網

遺尿又稱"尿床",是指年滿3周歲以上的小兒睡眠中小便自遺,醒后方覺的一種病癥.偶因疲勞或睡前多飲而遺尿者,不作病態.主癥為:睡中尿床,醒后方覺,數夜或每夜1次,甚至一夜數次.遺尿是兒童常見病,長期遺尿嚴重影響患兒的身心健康,可使患兒產生憂郁自卑、孤僻內向的性格,同時也增加了家庭的精神與生活負擔.隨著兒童素質教育的重視、健康教育的深入及醫學模式的轉變,小兒遺尿越來越受到社會及醫學界的關注.采用中醫藥療法治療小兒遺尿可取得較好的療效,臨床上已得到廣泛應用.小兒遺尿分腎氣不足型、肺脾氣虛型、心腎失交型、肝經郁熱型四型.筆者就針刺療法治療小兒腎氣不足型遺尿進行討論.

1病因病機

現代醫學認為正常膀胱排尿功能受大腦皮質控制,它經常發出抑制性沖動,抑制脊髓排尿中樞.當膀胱脹滿時,產生沖動,向上傳到大腦皮質的接受尿意區.此時,大腦皮質解除了對脊髓排尿中樞的抑制,興奮膀胱逼尿肌收縮而排尿.睡眠時,大腦皮質呈抑制狀態,但對接受尿意的區域仍保持功能.當尿意刺激時,驚醒而起床排尿.一般5歲以上的兒童這種排尿反射逐漸健全.如這種神經調節功能未能正常發揮作用或發育不全,就會發生遺尿,表現為一方面孩子熟睡,膀胱中有尿時,尿意在熟睡中不能及時傳達給大腦,另一方面,大腦也不能及時發出醒來命令,這些孩子夜間遺尿前常夢到找廁所,最終在夢中遺尿[1].Yeung[2]研究認為重度遺尿兒一般存在夜間膀胱逼尿肌過度活躍,功能失常,導致很少的尿量也遺尿.神經感覺、傳導、控制方面的缺乏或不完善的特點對判斷膀胱功能狀態、睡中覺醒反應、夜間尿量都有一定的參考價值[3].

中醫認為小兒遺尿病位在膀胱,與任脈及肺、脾、肝、腎、三焦關系密切.尿液屬陰,而任脈主一身之陰氣;肺主宣發肅降,通調水道;脾主健運,運化水濕;肝調暢全身氣機,利于水液代謝;腎主氣化,聚集于腎之水液濁者復歸于肺,清者化為尿液;三焦為水液代謝之通道.以上任一臟器出現異常,則會引起排尿異常.其中腎為水液代謝主要之臟,腎司開合,與膀胱同司小便.尿的正常排泄主要決定于腎的氣化和膀胱的制約功能,腎氣充沛,則關門固而膀胱排尿有節.腎氣不足,下元虛冷,膀胱氣化不利,則關門不固而不能制約水道,而發生遺尿[4-5].總之,遺尿的基本病機為膀胱與腎的氣化功能失調,膀胱約束無權.治遺尿可從五臟論治,補腎益氣為其正治[6].參照《中醫病癥診斷療效標準》\\(ZY/T001.1-94\\),腎氣不足證見睡中遺尿,熟睡不易醒,尿清量多,尿色淡白,精神不振,形寒肢冷,舌淡苔薄白.

2認知簡史

遺尿的文獻最早見于《內經》.對遺尿的診斷,《靈樞·九針》說:"膀胱不約為遺溺".《素問·宣明五氣論》說:"膀胱不利為癃,不約為遺溺".對遺尿的病機,《金匱要略心典》說:"上焦之分,少陰主之,少陰雖為陰臟,而中有元陽,所以通經臟,行陰陽,司開合者也."[7].《諸病源候論》說:"遺尿者,此由膀胱有冷,不能約于水故也."對遺尿的治療,《靈樞本輸》說:"虛則遺溺,遺溺則補之".

3治療

針刺治療小兒遺尿旨在益腎固攝,調理膀胱.針刺應取任脈穴及膀胱的背俞穴、募穴為主.主穴為:關元、命門、中極、膀胱俞、三陰交.關元為任脈與足三陰經的交會穴,為人身元氣之本,三焦之氣輸出之外.又是小腸募穴,分清別濁,補之可固攝下元;命門意指生命之門,其兩旁為腎俞,腎元為一身之本.故命門穴也是腎臟先天真元之氣通達出入之門戶[8],可培補元氣,益腎固本;中極乃膀胱募穴,配背腧穴膀胱俞,為募俞配穴法,可調理膀胱氣化功能;三陰交為足三陰經的交會穴,可健脾益氣,益腎固本而止遺尿.

關于遺尿的針刺治療,因本病多屬虛寒性質,故一般多用補法.多數醫家認為"氣至疾所"是治療的關鍵,使下肢部或會陰部產生酸麻漲感,療效較好[9].有報道用重刺三陰交配合腎俞、太溪治療腎氣不足型遺尿取得了較好的療效[10].腎氣不足型亦可加灸法,田氏[11]采用如下方法:用28號毫針,以補法為主并加灸20分鐘,以局部皮膚紅暈溫熱為度,每日一次,10次為一療程.治療結束后,間隔3-5天,再行下一療程,連續治療兩個療程.

另外,筆者認為除針刺治療外,還可通過其他方法輔助治療.例如,所有患者治療時均控制晚飯飲水量,過于興奮者白天不宜過度活動;睡眠偏多,精神不振者讓其白日增加活動量,以調整大腦興奮-抑制平衡[12];成藥方面,小兒遺尿靈顆粒對腎氣不足型遺尿亦有較好療效[13];食療中黑豆具有補腎的功效[14];人文關懷和心理支持護理可消除患兒不良情緒反應,保護患兒的自尊心,提高患兒的適應力,是一種有效醫療護理模式[15].

4展望

隨著祖國醫學的發展進步,針灸治療小兒遺尿得到了更深入研究,效果日趨顯著,使患兒減少了生理上的痛苦和心理上的負擔.筆者堅信針刺治療小兒遺尿會得到社會更加廣泛的認可和臨床應用.

參考文獻

[1]蔣濤,龔娟娟,王巍.頭針配合體針治療小兒遺尿32例療效觀察[J].中醫兒科雜志,2013 9\\(2\\):53-54

[2]YeungCK.Nocturnal enuresis\\(bedwetting\\)[J].CurrOpin Uro,l2003,13\\(4\\):337-343

[3]鄧會英,高巖,楊華彬,等.兒童原發性夜間遺尿癥112例臨床特征[J].廣東醫學,2008,29\\(3\\):443-445

[4]張磊,寧彥柳,賈新改.李榮輝教授治療小兒遺尿經驗介紹[J].新中醫2012,44\\(5\\):170-171

[5]張俊峰,穴位埋線治療兒童遺尿86例[J].光明中醫,2009,24\\(2\\):335-336

[6]洪萍.小兒遺尿從五臟論治 [J].實用中西醫結合臨床,2007,7\\(2\\):87

[7]尤在涇.金匱要略心典[M],中國中醫藥出版社,1729

[8]唐雅蘭.針灸治療小兒遺尿50例 ,針灸臨床雜志[J].2004,20\\(2\\):25

[9]郭向陽,焦富勇.針灸治療小兒遺尿概況[J].針灸臨床雜志,2003,19\\(3\\):53-54

[10]鄧愛民,燒山火手法重刺三陰交為主治療頑固性遺尿療效觀察[J].時珍國醫國藥2012,23\\(6\\):1585-1586