咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，在兒科門診中咳嗽患兒非常多見，占門診相當大的比例。在兒科，咳嗽反復發作持續四周以上者稱為慢性咳嗽，其中上氣道咳嗽綜合征（UACS）是引起慢性咳嗽主要病因之一，上氣道咳嗽綜合征是指各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病所引起的慢性咳嗽；上氣道咳嗽綜合征的患兒多數存在鼻腔分泌物向咽部倒流，刺激咽喉甚至氣管等處的黏膜咳嗽感受器而出現咳嗽，亦稱為鼻后滴漏綜合征，現分析2010 年 1 月－2011 年 1 月我院兒科門診就診的 60 例 UACS 患兒的臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
所有病例均為 2010 年 1 月－2011 年 1月我院兒科門診病人，全部病例均以咳嗽反復發作為主要表現，并持續 4 周以上，且排除了咳嗽變異型哮喘、呼吸道感染、胃食管反流、氣道異物、氣道畸形等疾病所致的咳嗽。查體無明顯呼吸道陽性體征，X 線胸片檢查無異常。年齡 1.5～12 歲，男 38 例，女 22 例，隨機分為兩組，兩組在年齡、病程、癥狀輕重程度上無明顯差異。
1.2 診斷標準
西醫診斷標準參照中華醫學會兒科分會呼吸學組 2007 年12 月制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》。小兒上氣道綜合癥臨床特點及診斷線索：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；②檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；③針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質激素等有效；④鼻竇炎所致者，鼻竇 X 線平片或 CT 片可見相應改變。中醫診斷參照國家中醫管理局1994 年版《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》。
診斷方法詳細詢問病史：明確咳嗽發生的初始時間、持續時間、咳嗽加重及減輕的誘因、咳嗽較重的時間段及藥物食物過敏史等；細致查體：仔細檢查患兒鼻腔、副鼻竇、咽喉、心肺等部位；完善輔助檢查：X 線副鼻竇瓦氏位片、胸部正位片，兒科過敏原檢測、結核菌素試驗、肺炎支原體衣原體抗體、肺功能檢查，24h 食管 pH 值測定，必要時給纖維支氣管鏡、胸部及副鼻竇 CT 檢查以排除其他疾病，從而明確小兒上氣道綜合癥的臨床診斷。
1.3 排除標準
①治療過程出現各種呼吸道感染的患兒；②家長或患兒用藥不規范、治療不配合者；③同時存在有其他原因引起慢性咳嗽的患兒。
1.4 治療方法
診斷明確的患兒隨機分為治療組與對照組，其中治療組 30例，對照組 30 例。
治療組：自擬魚腥黃芩湯為基本方：魚腥草 15g，黃芩10g，敗醬草 10g，蜜百部 10g，麥冬 10g，蜜款冬花 6g，木蝴蝶 6g，蒼耳子 6g，辛夷 6g，甘草 3g，浙貝母 6g，射干6g，蜜麻黃 5g。鼻塞流清涕、苔薄白或白膩者加細辛 1～3g，旋復花 10g；涕黃稠或有黃痰、舌苔黃膩者加瓜蔞 10g，前胡 10g；口渴、口干、咽燥、舌紅少苔者加玄參 10g，北沙參 10g；平素易感體虛者加黃芪 15g，白術 10g。免煎中藥（廣州一方制藥），每日 1 劑，每劑開水沖 100mL，分 2～3次服，療程 14d。
對照組：酮替芬（海南制藥廠有限公司制藥一廠，0.25～0.5mg/次，2 次/d 口服）、順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）6～14歲 1 次/d，1 片/次（5mg）。2～5 歲 1 次/d，1 片/次（4mg）。療程 14d。要求兩組患兒均于用藥第 7d 及第 14d 復診，以觀察療效。
2 療效觀察
2.1 療效判定標準
小兒上氣道綜合癥目前尚無統一療效標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》自擬療效標準，以咳嗽緩解情況為觀察指標判斷臨床療效。臨床控制：治療后咳嗽緩解；顯效：治療后咳嗽顯著改善，咳嗽消失在 2/3 以上；有效：治療后咳嗽較前減輕，咳嗽消失在 1/3 以上；無效：經治療后，咳嗽無明顯改善，咳嗽消失少于 1/3 或加重。
2.2 咳嗽量化積分標準
以數值來表示咳嗽的嚴重程度，使咳嗽的輕重程度更形象，便于量化分析。0 分為正常人，無咳嗽；1 分為輕度咳嗽，白天間斷咳嗽，但不影響正常生活；2 分為中度咳嗽，癥狀介于輕度和重度之間（白天咳嗽劇烈，夜間咳嗽較輕）；3 分為重度咳嗽，白天夜間均頻繁咳嗽，影響生活及睡眠。
2.3 結果
2.3.1 咳嗽癥狀積分治療前兩組比較（t 值＝0.24，P>0.1）無差異，治療組自身前后比較（t 值＝9.42，P<0.01），有顯著性差異，對照組自身前后比較（（t 值＝5.54，P<0.01），有顯著差異，治療兩周后治療組與對照組比較（t 值＝3.18，P<0.01），有顯著性差異，治療組療效優于對照組，見表 1?！颈?】
2.3.2 兩組總療效比較按療效評定標準進行評定，控顯率計算公式為：[（臨床控制＋顯效）/組樣本數]×100%，總有效率計算公式為：[（臨床控制＋顯效＋有效）/組樣本數]×100%，兩組療效經 x2檢驗，結果表明兩組控顯率比較有顯著意義（x2＝7.5，P<0.01），總有效率比較有統計學意義（x2＝4.04，P<0.05），治療組療效優于對照組，見表 2?！颈?】
2.3.3 不良反應治療初期，對照組 6 例出現乏力、嗜睡等不良反應，未經特殊處理自行緩解；治療組無不良反應發生。安全性指標觀察，兩組經血液分析、尿液分析、大便常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查均未發現異常。
3 典型病例
患者甲，女，5 歲，2010 年 5 月 10 日初診。反復咳嗽 1月余，咳嗽呈陣發性，白天較夜間頻繁，咳吐少量白色黏痰，時有清嗓、鼻塞、流黃涕，服用小兒酚黃那敏顆粒、酮替芬及多種頭孢類抗生素治療 20 余天未見緩解，近兩年有過敏性鼻炎史。查體舌質紅苔薄黃，脈浮數，雙側鼻腔有少量黃白色膿性分泌物，各鼻竇區無明顯壓痛，咽部充血，咽后壁可見淋巴濾泡增生，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，血常規及 X 線胸片未見異常，肺功能正常。中醫辨證風熱犯肺，肺失宣降，治宜疏風通竅，化痰止咳，用魚腥草黃芩湯加減：魚腥草 15g，黃芩 10g，敗醬草 10g，蜜百部 10g，麥冬 10g，蜜款冬花 6g，木蝴蝶 6g，蒼耳子 6g，辛夷 6g，甘草 3g，浙貝母 6g，射干6g，蜜麻黃 5g，瓜蔞 10g，前胡 10g。7 劑，1 劑/d 開水沖泡100mL，分早晚 2 次溫服。服藥期間，忌食辛辣魚腥刺激性食物。7d 后復診，患兒咳嗽明顯減輕，咳痰減少且較前易咳出，但汗出較多，舌淡苔薄白，脈弱，原方加黃芪 15g，白術 10g，再服 7 劑后癥狀消失。
4 討 論
上氣道咳嗽綜合征以反復咳嗽為主要臨床表現，病程長，咳嗽頻繁，嚴重影響患兒的身心健康。對于此類病癥西醫目前多用第一代抗組胺藥和血管減充血劑來治療，常用藥物有：酮替芬、順爾寧、氯麻滴鼻液等，但效果欠佳，且有乏力、嗜睡、口干等不良反應。中醫認為小兒為純陽之體，易于化熱，上氣道咳嗽綜合征患兒病程較長，病久郁而化熱，故多見熱像或寒熱錯雜，中醫辨證多屬風熱犯肺或肺熱壅盛而致肺竅不利，應以疏風清熱、宣肺通竅為治療原則。魚腥草黃芩湯的設計從中醫辨證和西醫辨病角度出發，魚腥草、黃芩清熱瀉火為君，辛夷、蒼耳子、麻黃疏風通竅，射干、木蝴蝶、麥冬利咽，浙貝母、款冬花、百部化痰止咳，共為臣藥，生甘草解毒利咽調和諸藥為佐使藥，共奏清肺、通竅、化痰止咳之效?，F代藥理研究顯示：黃芩有明顯的抗炎作用，其抗炎作用與抑制炎性介質的生成和釋放有關，可以不同程度的抑制前列腺素 E 和白三烯的生成，從而減輕炎性介質擴張血管、增加毛細血管通透性及白細胞的趨化作用，并具有抗免疫反應作用，尤其對 I 型變態反應作用顯著；魚腥草有抗炎、抗過敏作用；辛夷有拮抗組胺，降低炎癥組織的毛細血管通透性，減輕充血、水腫等炎性反應之作用，可收縮鼻黏膜血管、抗過敏，有效對抗過敏性鼻炎所致的鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀；蒼耳子對速發型過敏反應具有抑制作用，恰中上氣道咳嗽綜合征之病機。治療效果理想，未見不良反應，值得推廣應用。
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