便秘是指大便干燥堅硬，秘結不通，排便次數減少，間隔時間延長; 或糞質不硬，雖有便意，但排出不暢。便秘既可作為一種獨立的疾病，也可繼發于其他疾病的過程中。本病在幼兒較為常見，一年四季均可發病，看似小疾，但卻因便時努責，易發肛裂或痔瘡，部分患兒伴發納呆，眠差等癥，常困擾患兒及其家長且病程久遠，又因其易反復，療效欠佳，普遍治療較為棘手。曾慶明教授為廣東省及深圳市名中醫，從事中醫臨床工作 30 余年，形成臨證獨重脾胃的學術思想，擅長治療中醫兒科等疑難雜癥，對小兒便秘的診療有著豐富的臨床經驗。吾師認為，小兒“脾常不足，陰易耗損”的生理特點是當前我國幼兒易患脾胃疾病的內因所在; 不良的飲食、排便、運動習慣是小兒便秘的誘發因素; 其常用活血潤燥生津湯加減治療本病，療效顯著?，F將其診治經驗簡要介紹如下。
1 病因病機
曾教授指出，隨著經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，且中國的家庭模式多以獨生子女為主，多家長的聚焦關懷，精細化的幼兒飲食結構，肉類、奶類及海產品等富含高蛋白的食物多易于助濕生熱，從而阻礙大腸的氣機下行。過多高蛋白、高熱量的食物被幼兒攝入，易導致實熱證居多，常發積滯，日久化熱，灼傷陰液，致脾失升清，胃失和降，繼而腸道陰津不足，腸蠕動逐漸減慢，而致便秘。因此便秘的產生多由于津液不布或津液不足以致津不潤腸。肺為華蓋，主一身之氣，同時“肺與大腸相表里”，大腸有疾必牽連于肺，肺失清肅又必影響于大腸。便秘病位主要在大腸，幼兒又為純陽之極致體質，更易感邪從熱而化。若肺氣壅滯，日久易化生痰熱，熱盛閉竅，灼傷陰津，熱移行于大腸則致便秘。腎主五液，開竅于二陰，脾主運化。張雪燕等認為，瘀血與便秘關系密切。因此，吾師認為大腸津血為幼兒便秘之論治關鍵，兼以同治腎、脾、胃、肺方能療其本，故提出從活血潤燥，生津通便，行氣布津，表里同治的角度立法診治幼兒頑固性便秘。
2 用方要訣
以活血潤燥生津湯加減為主方，遣藥如下: 柴胡、白芍、枳殼、甘草、天冬、麥冬、熟地黃、瓜蔞、桃仁、紅花、當歸。1 劑/d，水煎服，分 3 次服，飯后 30 min 溫服; 或水煎服，1 劑服 1. 5 d，3 次/d，飯后 30 min 溫服。此方源自朱丹溪之活血潤燥生津散，該方功擅養血活血，生津潤燥，藥證相符。方中當歸、白芍、熟地黃滋陰養血，天冬、麥冬、瓜蔞生津潤燥，又因血虛生熱而致內臟干燥，血的流通必然滯澀不利，所以再加桃仁、紅花活血養血，使血行通暢，內臟很快得到滋潤，補而不滯，且有血活風自滅之義。因此，本方對于津血枯少、內臟干燥之幼兒頑固性便秘，有通利和潤澤的效果。加柴胡疏肝理氣，枳殼行氣，玄參、生地黃滋陰，虎杖潤腸通便，生白術、肉蓯蓉補氣，以陰中求陽，加強滋陰之功。
3 討論
小兒具有“陽常有余，陰常不足”的體質特點，而現代的幼兒在“陰常不足”上表現更為突出。便秘之發生，不外乎腸道積熱，氣機郁滯，陰虧血少，陰寒凝滯。正如《素問·靈蘭秘典論》曰: “水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸”“大腸者，傳道之官，變化出焉”。若腸腑功能正常，則大便暢通，不致發生便秘?；钛獫櫾锷驕鲎浴冻煞角杏谩ぞ戆松稀櫾镩T》，其曰: “\\( 丹溪\\) 治內燥，津液枯少。當歸、白芍、熟地黃\\( 一錢\\) 天冬麥冬瓜蔞\\( 八分\\) 桃仁\\( 研\\) 紅花\\( 五分\\) ，歸芍地黃滋陰養血，瓜蔞二冬，潤燥生津，桃仁紅花，活血去瘀。凡陰虛血燥而兼瘀滯者”。本例患兒肝脾失調，津液虧乏，不能上承，則口干口渴; 舌干紅為陰虛內熱之象，治宜活血補氣，潤燥生津。因肺與大腸相表里，故方中重用麥冬甘苦而寒，養陰潤燥，益胃生津，滋養肺胃陰津以潤腸燥，以寓里病治表，表里同治之意。瓜蔞甘苦而寒，潤燥滑腸，與麥冬同用，以增潤腸通便之功。白芍苦酸而寒，熟地黃甘溫，二者共奏滋陰養血之效。因血虛生熱可至內臟干竭，故輔用桃仁苦甘平和，質潤多脂，以活血養血，潤燥通便。紅花辛溫，與桃仁合用，增加活血行津之效。重用肉蓯蓉甘咸而溫，以益精血，潤腸通便，因其性質溫和，補力和緩，須重用以增潤腸通便之力。
患者年幼，汗多，予重用白術甘苦而溫，達補脾益氣而固表止汗之效，兼以增強益氣健脾、助運通便之療效。
輔以虎杖意在活血助瀉下通便。本方咸寒苦甘同用，表里同治，旨在活血、增水行舟，非屬攻下，欲使其通便，必須重用。雒福東等亦提出運用養血活血，化瘀通便之法治療便秘。本案中患兒，由于父母過于寵愛，飲食無度，食滯不消而致病，此發病機制及特點皆與當前國內普遍之幼兒便秘規律相符。因此幼兒便秘的治療重點在于調理脾胃及日常護理，而不是一味依賴于藥物的治療。家長應切記: “若要小兒安，常需三分寒與饑”，了解常規的幼兒養護知識，不過暖，不過飽，科學有序的生活調理，食貴有節，乳貴有時，免于積滯之患，才能保障幼兒的健康。
因此，幼兒便秘作為兒科的常見病，曾教授據其生理特點，結合當下兒童飲食結構過于精細少渣、懼怕排便而抑制便意和室外運動日趨減少的生活習慣，用活血潤燥生津湯辨證加減，療效滿意。雖然中醫藥在治療幼兒便秘方面具有獨特的優勢，效果良好，不良反應少，而且藥物依賴性小，遠期療效較佳，但是，在強調對癥治療的同時，還須養成正確的生活習慣與生活方式，其核心在于調整飲食結構。有學者將膳食纖維放在碳水化合物、維生素、脂肪、蛋白質、微量元素以及無機鹽等人體六大營養素的隊伍里，并稱它為“第七營養素”。曾教授認為，雖然膳食纖維不能被消化吸收，但可促胃腸蠕動，使糞便易于排出。
由此，曾教授提出幼兒便秘論治，調達氣血津液和固護脾胃之日膳作息三要訣: 其一，平素幼兒多吃蔬菜、水果、粗糧等纖維素含量豐富的食物，避免偏食、挑食及辛辣之物，足量喝水，兼以適量飲用蜂蜜水。其二，養成定時的排便習慣，無論有無便意，均須每日定時如廁，且以蹲姿為最佳; 同時教育稍年長幼兒學會正確的排便用力方法，在呼氣后屏氣可增加腹內壓易于排便。其三，增強戶外活動，多作一些如跑、跳之類的運動，以加快腸胃蠕動。通過對幼兒及家長的心理干預有助于緩解便秘。綜上，通過調治結合，以調氣血津液和臟腑陰陽為綱，改善生活習慣、增強家庭保健為輔，方可使小兒便秘之痼疾，病愈徹底。
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