咳嗽變異性哮喘（cough variant athma，CVA）屬于哮喘的一個特殊類型，以長期性、頑固性咳嗽為主，或僅夜間或清晨時咳嗽，或活動后咳嗽等，故容易被誤診為支氣管炎或其它呼吸系統疾病。小兒CVA若不能得到及時的診斷和有效治療，容易發展成為喘息性發作或哮喘持續狀態。近年來，筆者用冬杏止嗽散治療小兒CVA效果較好，現總結如下。

1臨床資料

共110例，均為2012年10月至2013年6月我院兒科收治患兒，隨機分為治療組和對照組各55例。治療組男34例，女21例；年齡2～11歲，平均4.3歲；病程3～33個月，平均13個月。對照組男36例，女19例；年齡2.5～12歲，平均4.5歲；病程4～36個月，平均12.5個月。兩組性別、年齡、病程等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①陣發性咳嗽或持續性咳嗽超過4周，常在夜間、清晨或活動后發作，呈干咳，無痰或少痰，無感染表現，雖長期給予抗生素治療，但無任何效果。②氣管舒張藥可緩解咳嗽的發作。③有個人過敏史，或家族過敏史，變應原試驗陽性有利于診斷。④支氣管激發試驗陽性，氣道高反應性，PEF變異率大于等于20%。⑤排除有其它原因所引起的慢性咳嗽。

中醫證候診斷標準：風寒犯肺證?？人詴r作，或時有嗆咳，且多在夜間、晨起時發作，發作時喉間哮鳴有聲，病情常反復發作，每遇冷空氣時發作或加重，痰少色白清晰，或無痰，伴有鼻癢、咽癢、噴嚏、惡寒、身痛等，舌質淡苔薄白或白滑，脈浮緊。

2治療方法

對照組：孟魯司特鈉咀嚼片，2～6歲每日4mg，6～12歲每日5mg口服；布地奈德氣霧劑，每次1噴，日2次。治療4周為一療程。

治療組：冬杏止嗽散?？疃?～15g，杏仁3～5g，桔梗3～6g，麻黃3～6g，荊芥6～10g，紫菀9～15g，白前9～15g，前胡9～15g，僵蠶5～10g，陳皮6～10g，甘草3～9g。日1劑，水煎取汁100mL，每次50mL，分早晚2次口服。治療4周為一療程。

3療效標準

臨床治愈：咳嗽癥狀消失，隨訪6個月內無復發。

顯效：咳嗽明顯減輕，或僅在清晨時咳嗽，隨訪3個月無復發，6個月內偶有復發。有效：咳嗽有所減輕，發作次數有所減少，隨訪3個月內時有發作。無效：咳嗽癥狀未見減輕，或加重，發展至哮喘。

用SPSS15.0統計軟件，對所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

4治療結果

治療1個療程后，治療組臨床治愈16例（29.09%），顯效21例（38.18%），有效13例（23.64%），無效5例（9.09%），總有效率90.91%。對照組臨床治愈12例（21.82%），顯效17例（30.91%），有效14例（25.45%），無效12例（21.82%），總有效率78.18%。

兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5討論

CVA屬中醫“咳嗽”、“哮喘”等范疇。臟腑未充，正氣未盛，外邪侵襲?！峨s病源流犀燭》謂：“風邪襲人，不論何處感受，必歸于肺?！憋L邪侵襲咽喉，寒邪易隨風邪而入，風寒之邪內侵于肺，肺氣不宣，氣道不通而發。

冬杏止嗽散中款冬花溫肺化痰、止咳平喘，杏仁除風散寒、行痰降氣，二者相伍，共同發揮散風寒、止咳喘、溫肺化痰之效，為君藥。紫菀潤肺下氣、化痰止咳，陳皮散寒理氣化痰，二者一燥一潤，一化一祛；白前清肺降氣、祛痰止咳，前胡散風降氣化痰，二者一表一里、宣暢氣機，四者共為臣藥。桔?；抵箍?，麻黃、荊芥散風寒、止咳，僵蠶解痙止咳，四者輔助君臣增強發散風寒、止咳之力。甘草既可化痰止咳，又可調和諸藥，兼佐使之意。諸藥合用，共奏發散風寒、化痰止咳平喘功效。因此，冬杏止嗽散治療小兒CVA可有效緩解咳嗽，且不易復發。

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