小兒急性扁桃體炎是小兒時期常見病、多發病，但很多急性炎癥都因為治療不徹底，或扁桃體隱窩引流不暢，或經常應用廣譜抗生素產生耐藥，導致該病演變為慢性扁桃體炎纏綿不愈，很多遺留扁桃體肥大，嚴重者影響呼吸，睡眠憋氣，最終手術摘除。2009 － 06—2012 － 08，筆者應用釜底抽薪湯聯合啄治法治療小兒慢性扁桃體炎 60 例，并與單純應用啄治法治療 57 例對照觀察，結果如下。
1 資料與方法
1． 1 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中慢性扁桃體炎診斷標準確診。發熱，咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，扁桃體腫大，有膿點或膿苔，雙肺未聞及啰音，白細胞計數和中性粒細胞計數升高，并排除下呼吸道感染。
1． 2 一般資料 全部 117 例均為我院兒科門診患者，隨機分為 2 組。治療組 60 例，男 36 例，女 24 例; 年齡 1 ～14歲，平均\\( 6． 08 ± 3． 14\\) 歲; 病程 6 個月 ～ 11 年，平均\\( 3． 8 ±0． 7\\) 年。對照組 57 例，男 39 例，女 18 例; 年齡1 ～ 14歲，平均\\( 5． 80 ± 2． 85\\) 歲; 病程 8 個月 ～ 11 年，平均\\( 3． 9 ±0． 5\\) 年。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 3 治療方法
1． 3． 1 對照組 予啄治法。操作如下: 護士協助患兒取仰臥位并張口，用壓舌板壓住舌體前 1/3，暴露扁桃體，不用麻醉，用一次性扁桃體手術彎刀，在扁桃體隱窩口及周圍做快速點刺，刺入深度約 2 mm，每側刺 4 下，伴少量出血為準。每 3 d 治療 1 次。
1． 3． 2 治療組 在對照組治療基礎上加釜底抽薪湯。藥物組成: 熟大黃 2 g，芒硝 1 g，枳實 3 g，厚樸 3 g，金銀花3 g，黃芩 3 g，石膏 10 g，天花粉 5 g，石斛 5 g，皂角刺 5 g，當歸 5 g，白術4 g，肉桂2 g，甘草3 g。日1 劑，水煎2 次取汁 300 mL，分早、中、晚 3 次服。
1． 3． 3 療程 2 組均 3 d 為 1 個療程，2 個療程后統計療效。
1． 4 療效標準 痊愈: 發熱、咽痛癥狀消失; 咽部黏膜及扁桃體無充血及膿性分泌物。顯效: 發熱、咽痛癥狀消失;咽部黏膜及扁桃體充血減輕，膿性分泌物消失。有效: 發熱消失，咽痛、乏力等癥狀明顯好轉; 咽部黏膜及扁桃體充血，膿性分泌物明顯減輕。無效: 癥狀及體征無明顯減輕，甚至加重。
1． 5 統計學方法 應用 SPSS 11． 0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。
2 結 果
2 組療效比較見表 1?！颈?】
由表 1 可見，2 組總有效率比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) ，治療組療效優于對照組。
3 討 論
小兒扁桃體炎的主要致病菌以乙型溶血性鏈球菌為主，兼見葡萄球菌等，而鏈球菌又是合并風濕熱、急性腎炎、心肌炎的主要誘因，所以現代醫學多應用廣譜抗生素治療。筆者認為，抗生素產生抗藥性使得扁桃體炎反反復復，轉為慢性; 扁桃體隱窩引流不暢導致炎癥消退卻遺留永久性扁桃體肥大，影響呼吸和睡眠，最終手術。
“釜底抽薪”是被古代中醫借喻的一種治療方法，并成為傳統治法之一，相當于中醫“通腑泄熱法”，主要針對陽明腑實證，肺與大腸相表里，故后人也常把它作為治療肺胃熱證的常用方法，屬中醫寒下法，是用寒性而有瀉下作用的藥物通泄大便，以瀉實熱的治法?！案壮樾健狈ㄟ€被后世醫家廣泛應用于多種疾病的治療，如肺炎、口瘡、癲狂等，均取得了很好的效果。
小兒慢性扁桃體炎屬中醫學乳蛾范疇，《瘍科心得集》指出“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經，上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾”。外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受熱，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，或有腐物膿液?？梢?，該病的發生主要為脾胃熱盛。因小兒乳食不知自節，故內易為飲食所傷，導致脾胃積熱為隱患。同時，小兒為稚陰稚陽之體且寒暖不能自調，外易為六淫所侵。六淫以風熱為主，風性上襲，夾帶肺胃之熱，上犯咽喉。上清肺火下撤胃火，猶如鍋下柴多火旺，抽去柴薪則火熄熱退，即釜底抽薪。釜底抽薪湯方中熟大黃、芒硝、枳實、厚樸是大承氣湯主要成分，也是“釜底抽薪”法的代表方劑，通利大便，瀉下熱結，使邪熱從下而去，達到祛火退熱之功; 通便祛火，又能保護陰液，限制體溫上升，這也有利于退熱。同時方中兼加金銀花、黃芩、石膏清肺火，天花粉、石斛滋陰清火，防止熱傷津液，皂角刺、天花粉軟堅散結，熱結日久必有瘀血，故用當歸活血化瘀，白術乃防止苦寒敗胃之用，肉桂引火歸元，甘草調和諸藥。如此配伍，釜底抽薪，肺胃得清，標本兼治，炎癥得消。
慢性扁桃體炎長期不愈的原因是殘留在扁桃體隱窩內分泌物排出困難，而這些分泌物遇到新的感染機會，導致炎癥反復發作，也是導致扁桃體肥大并導致手術摘除的主因。中醫學認為，邪熱壅阻咽喉脈絡，可使氣血結聚，出現咽部充血腫脹即乳蛾。啄治法借鑒刀針破膿刺血療法，直接在扁桃體上放血排膿，疏導瘀阻，使邪熱外泄，脈絡疏通，瘀血祛散，通過挑刺引流，使分泌物排出通暢，達到消除炎癥的目的，從根本上解決了炎癥反復發作問題，并防止了扁桃體肥大的后遺癥。釜底抽薪湯聯合啄治法治療小兒慢性扁桃體炎，經濟安全有效，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］ 胡亞美，江載芳． 諸福棠實用兒科學［M］． 6 版． 北京: 人民衛生出版社，1996: 1133 －1134．
［2］ 汪冰． 啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床研究［J］． 山東中醫雜志，2005，24\\( 2\\) : 85 －87．
［3］ 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準［S］． 南京: 南京大學出版社，1994: 76．
［4］ 寧永功． 自擬清熱解毒利咽湯治療急性扁桃體炎 36 例臨床療效觀察［J］． 云南中醫中藥雜志，2004，25\\( 2\\) : 14．
