跟骨骨折是骨科常見病種，大部分需要手術治療，而術后多合并傷口難以愈和、不愈合，其原因多為：創傷及手術對周圍組織損傷嚴重，切口選擇導致大塊皮瓣壞死，內固定物排斥反應，切口處部分部位血供差致不愈合等。常規換藥是難以使創面愈合的。我科于 2012 年 1 月～2013 年 1 月采用“拔毒生肌散”治療跟骨骨折術后傷口不愈合患者 56 例，取得很好的臨床效果，使患者免去做皮瓣移植手術的痛苦，現報道如下。

1、 臨床資料

1.1 一般資料：取于 2012 年 1 月～2013 年 1 月我科住院治療的 56例跟骨骨折術后傷口不愈合患者，均為跟骨骨折術后，且傷口不愈合時間超過 14d，最長為 35d，最短為 14d，平均為 16.7d；傷口滲出液細菌培養均無細菌生長，傷口皮緣泛白，伴傷口滲出。男性 32例、女性 24 例，年齡 21～78 歲、平均年齡 51.2 歲?；颊郀I養均控制在健康范圍內。

2、 方 法

2.1 治療方法：每日在嚴格無菌條件下常規換藥，清除分泌物及痂殼，將拔毒生肌散均勻地彈在傷口不愈合處，無菌敷料覆蓋。換藥 1次/d，留取最初換藥時傷口照片，14d 為 1 療程，照相比對。拔毒生肌散組方為：冰片，爐甘石（煅），龍骨（煅），蟲白蠟，石膏（煅），輕粉，紅粉，黃丹，研粉后使用。

2.2 療效評定：治愈：傷口無滲出，完全閉合，半月內傷口無破潰；顯效：傷口滲出減少，可見明顯肉芽組織，傷口面積較 14d 前減??；有效：傷口滲出減少，可見少許肉芽組織生成，傷口面積較 14d 前減小或無改變，無效：傷口滲出及面積無改善，未見肉芽生成。

3、 結 果

在用藥 14d 后觀察，56 例患者治愈 26 例，顯效 15 例，有效 9例，無效 6 例，有效率為 89.3%，中藥拔毒生肌散換藥治療難愈合傷口效果顯著。

4、 討 論

跟骨骨折術后傷口不愈合，目前除了皮瓣移植手術外，尚無很好的治療方案，但手術是創傷治療，不是解決問題的最好方案，拔毒生肌散很好地解決了這一臨床難題，通過中醫辨證論證方案，跟骨骨折術后傷口不愈合我們考慮其為局部氣血凝滯，濕熱下注，從而組織壞死潰腐，拔毒生肌散能控制滲出液滲出，愈合過程中的創面下肉芽組織生長增快，刺激跟毛細血管再生，從而更有利于創面修復。拔毒生肌散中爐甘石收濕生肌、防腐斂瘡；冰片消腫止痛、防腐止癢；煅龍骨止血斂瘡；蟲白蠟祛風解毒，煅石膏清熱、收斂、生??；紅粉收濕斂瘡；黃丹拔毒生??；輕粉防腐、解毒，將上述中藥配伍制成中成藥制劑外用能起到化腐提膿、祛腐生肌、斂瘡鎮痛的作用，為瘡面愈合、上皮修復提供良好的微環境。臨床實踐證明，拔毒生肌散應用后，傷口愈合明顯增快，且愈后局部疤痕攣縮減輕。

中醫在應用含汞、鉛制劑治療久潰不愈的瘡癰方面有著其獨特的治療效果，其藥物直接作用于瘡面，傷口愈合后較一般方法減少瘢痕攣縮，通過現代組織形態學研究表明，含汞鉛成分的藥物攝入后，腎臟是引起急性中毒或者慢性蓄積中毒的主要靶器官，拔毒生肌散中汞鉛成分含量較低，尚不足以損傷靶器官。低劑量汞鉛可以促進破損皮膚傷口愈合，未見通過外治方法引起汞鉛中毒的報道。這也說明中藥外治法中通過經驗總結，對于使用的藥物毒副作用控制到平衡狀態。

拔毒生肌散解決跟骨骨折術后傷口不愈合問題，其方法簡單，經濟方便，是一種療效顯著、臨床價值高的方法。

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