張某，女，43 歲，2012 年 11 月 15 日初診。2 個月前勞累后出現頭暈，反復發作無定時，每次發作持續時間幾分鐘至數小時不等，頭暈發作時不能行走，休息后稍有好轉，頭部轉動時頭暈加重，時有頭痛、雙上肢麻木、偶有惡心、耳鳴、視物旋轉，服西比靈、鹽酸氟桂利嗪癥狀未見明顯好轉，于當地醫院予以針灸推拿治療后好轉，但癥狀反復發作。1 月前復發加重，頭暈、頭痛，視物旋轉，雙上肢麻木，惡心、嘔吐，喉中痰多易咯，納可，眠差，二便調。既往無高血壓、糖尿病、冠心病，血脂 3 項偏高，血壓 115/76mmHg，舌淡邊有齒痕、苔白厚膩，脈弦滑。查臂叢牽拉實驗（-），旋頸實驗（+）。頭顱 MRI 未見明顯異常，頸椎 X 片示頸椎退行性改變。

TCD 示雙側椎動脈顱內段血流速度減慢。西醫診斷為頸性眩暈。中醫診斷為眩暈 , 痰濕中阻型。治以健脾除濕，化痰止暈。取“老十針”，即中脘、上脘、下脘、天樞、氣海、內關、足三里等 10 穴，針刺得氣后行平補平瀉手法 0.5min，留針 30min，每隔 10min 行針 1 次，隔天 1 次。

針刺 5 次后眩暈明顯減輕。其后針刺“老十針”10 穴，三脘穴用平補平瀉法，天樞、內關用瀉法，氣海、足三里用補法。輔以盒灸氣海關元等任脈腧穴。針刺 8 次后，眩暈痊愈，隨訪 3 個月未復發。

討論：痰濕中阻型頸性眩暈多為脾失健運，水濕內停，水濕痰飲內阻，清陽不升，頭目失養所致。飲食不節，恣食肥甘后膩，損傷脾胃，或憂思勞倦傷脾，健運失職，水濕內停，積聚成痰。治痰重在健脾，脾運正常則痰濕自消?！袄鲜槨敝委熎⑽覆」踩?7 穴 10 針，針刺“老十針”可健脾和胃，化痰除濕，益氣升陽?！袄鲜槨敝须溲榱畷?，胃之募穴，是治療六腑病癥，尤其是脾胃病證的要穴。通過調節脾胃升降的功能來疏調中焦氣機，在三焦整體氣機的升降出入運動中起著樞紐作用。具有健運脾胃、祛濕化痰作用?！缎嗅樦敢琛费裕骸盎蜥樚?，先針中脘、三里間?！薄夺t學綱目》：“一切痰飲，取豐隆，中脘?！庇纱丝芍?，由痰飲引起的疾病皆可從中脘治之，如痰濕阻滯中焦，痰阻經絡、清竅被蒙等。上脘穴位于胃上口，屬胃絡脾，能開胃腑受納之門，飲食水谷得以入胃。下脘當胃下口，為足太陽、任脈之會，能溫通胃腸、益氣降逆。上脘、中脘與下脘配合，具有調理胃腸氣機以及健脾化濕、升清降濁之功。

足三里為胃之下合穴，有健脾和胃、益氣升陽、導痰行滯之功，可治療痰濕水飲內停之證。氣海為氣之海、元氣之會，可培補元氣、資益中氣、疏調氣機、溫脾胃助運化。內關為手厥陰經之絡穴，別走三焦，三焦為水液代謝之通道，三焦氣機通暢，水濕代謝亦能暢通無阻，取之具有調理三焦氣機、通調水道的作用。天樞為大腸之募穴，性善疏通，走而不守能疏導大腸濁滯，功善分離水谷及糟粕，疏導腸胃以助升清降濁。后期輔以灸法可溫化痰濕，正如仲景之“治痰當以溫藥和之”之意。

諸穴合用，可健運脾胃、祛濕化痰，亦可調暢三焦氣機、以助升清降濁。水濕痰飲得化，氣機調暢，氣血運行正常，眩暈即愈。