支氣管哮喘\\(BronchialAsthma\\)是以反復發作的呼氣性呼吸困難、喉中哮鳴氣促為主要表現的呼吸道常見病、多發病，近年來研究表明哮喘的發病與患兒體質、環境污染、感染，甚至藥物均有重要的關系。小兒哮喘發病率在我國高達1%～5%，嚴重地威脅了患兒的生長發育和身體健康。緩解期是指哮喘患兒喘息癥狀未發達三個月以上，肺功能恢復到發作以前的水平。此時患兒往往存在肺脾腎三臟虛損，是最佳的調理時期。

張驃教授系南京中醫藥大學兒科博士研究生導師，南京市名中醫，從醫30余載，長期從事著兒科臨床、教學、科研工作，醫術精湛，經驗豐富，尤其擅長于在冬令季節運用膏方調理哮喘患兒，余有幸侍診案側，常聆聽教誨，受益匪淺，現將經驗介紹如下。

1 究病因病機，不外三臟虧虛，伏痰內蘊，稟賦強弱乃為關鍵

小兒哮喘多因先天稟賦不足、后天失調所致，緩解期病變主要與肺、脾、腎三臟虧虛，伏痰內蘊有關?！端幾C直訣》指出:“小兒臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱?！泵鞔鷥嚎漆t家萬全提出小兒“陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”，張師認為，哮喘患兒因反復咳嗽，痰鳴，喘息，鼻塞噴嚏，加之稟賦不耐、外界環境刺激等原因，長期反復發作更易損傷正氣，導致肺脾腎三臟虧虛，伏痰內蘊，致腎不能助肺納氣，脾虛聚濕生痰，內伏于肺，病程纏綿，嚴重影響患兒的生長發育。

2 論遣方用藥，注重滋腎健脾，益肺固衛，不同患兒因人制宜

膏方是中醫學體系的重要組成部分，是在中醫學“治未病”思想指導下產生的。故對于體弱易感的小兒，可在冬令時節從整體出發進行治療和調攝。

元代醫家朱丹溪提出了哮喘治法“未發以扶正為主，既發以攻邪”的理論。哮喘患兒因為反復的咳喘，即使在穩定期，也往往存在肺脾腎三臟功能不足。

中國傳統醫學有“天人合一”的學說，《素問》提出“陽生陰長，陽殺陰藏”，即春生、夏長、秋收、冬藏;《四氣調神論》曰:“冬三月，此為閉藏……冬氣之應，養藏之道也?！睘楹笫蓝钸M補提供了理論基礎。冬季是滋補的好季節，是人體吸收營養，貯存精華，增進健康的最佳時間，張師以中醫藥理論為指導，對每個患兒進行辨證論治，做到一人一方，采用肺脾腎三臟同調，達到調理臟腑功能，補充氣血津液不足，平衡陰陽，驅逐患兒體內宿痰伏飲的作用，提高患兒御邪能力，所謂“正氣存內，邪不可干”，以減輕和減少哮喘的發作，臨床取得顯效。

擬滋腎健脾益肺固衛膏方為主加減。主要藥物為:

生熟地各600g，炒白術600g，炙黃芪600g，山藥600g，炒白芍600g，制黃精600g，制女貞子600g，制何首烏360g，當歸600g，陳皮360g，茯苓600g，炒枳殼600g，生山楂360g，炙五味子360g，浙麥冬360g，烏梅360g，靈芝600g，百合360g，阿膠600g，蓮子600g，炙甘草300g。張師認為哮喘病在肺，源在脾，根在腎。肺脾腎氣虛之體更易發哮喘，故冬令調補以調理三臟為主。方以生熟地滋腎填精益髓，制黃精益腎潤肺、補脾益氣，炙黃芪甘溫，內補肺脾之氣，外固營衛表虛，四藥共為君藥并奏滋腎健脾、益肺固衛之功;炒白術益氣健脾和胃，制女貞子滋補肝腎，制首烏補益精血，當歸補血調血，共助滋腎納氣平喘之功，蓮子益腎固精、補脾養心，靈芝補氣安神、止咳平喘，炒白芍酸甘斂陰，與炙黃芪同用酸甘化陰，合營固衛，浙麥冬、百合養陰生津、潤肺清心安神，阿膠補血止血、滋陰潤肺，炙五味子、烏梅益氣斂肺止咳止汗、補腎寧心，諸藥共用，益肺固衛、和營養心斂汗;陳皮理氣健脾、燥濕化痰，茯苓滲濕健脾寧心，炒枳殼行氣除脹，三藥共用行氣健脾，配合山楂行氣消食化積，使伏痰去，脾胃健，宿根除，炙甘草調和諸藥，共為佐使。輔以冰糖或蜂蜜收膏，進一步固本培元。

全方標本兼顧，理虛培元，承制有度，臨床隨癥化裁施用，屢獲效驗。

藥物加減:患兒痰多者加制半夏等;兼有氣滯、脾胃運化不足加云木香、炒青皮、炒二芽、炙雞內金、白扁豆等行氣運脾、消食和胃;氣血不足，面色少華加紅棗、黨參、太子參、雞血藤補益氣血;面色\ue40a白，自汗乏力，脾腎不足者，可酌加補骨脂、仙靈脾、仙茅等補益脾腎，肺氣虛弱，易于感受外邪者加防風益衛固表;有過敏性鼻炎且反復發作者加辛夷花、白芷宣通鼻竅;內熱重，大便干者加炒黃芩、連翹、郁李仁、玄參、柏子仁等泄熱潤腸;潮熱盜汗者加知母、浮小麥、柏子仁、煅龍骨、煅牡蠣斂肺止汗;病程日久加桃仁、丹參等活血化瘀，促進炎癥的吸收;夜寐不安加合歡皮、酸棗仁、益智仁等安神定志。

用法用量:上藥由本院制劑室將中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，經蒸發濃縮，加蜂蜜或冰糖收膏，并灌注于玻璃容器中，患兒一次服用一調羹\\(約15ml\\)，早晚各服1次，服時微波加熱或開水烊化，服藥期間患兒出現高熱、腹瀉等急性病時暫停服用。

同時，張師認為，因哮喘發作常有明顯的季節性，冬季易發，夏季緩解，根據“天人相應”、“春夏養陽”的原理，在病情緩解，榮衛通達，便于藥物吸收的夏季三伏天，采用中藥穴位敷貼可起到減少哮喘發作次數或減輕發作時的癥狀，達到“不治已病治未病”目的。哮喘患兒能在夏季行敷貼療法，配合膏方調治，效果更能得到鞏固。

3 病案舉例

高某，男，7歲。2012年12月29日初診?；純河邢∈?年，每遇外感或氣候轉變之際發作，發時以劇烈咳嗽，喉間痰鳴，兩肺滿布哮鳴音，病程持續3～5天，三聯霧化吸入及配合靜滴氨茶堿方能緩解。平素吸入“舒力迭”控制，近三月哮喘未發，一般情況尚可，平時喜揉眼鼻，晨起噴嚏時作，偶有咳嗽，動則汗多，納呆偏食，大便1～2日一行，干稀不調，小便可，睡眠尚安，舌淡苔薄白，脈虛緩，患兒身材較同齡兒矮小，體瘦面色稍黃。對“塵螨”過敏，幼時有濕疹史及蕁麻疹史，其父有過敏性鼻炎史。擬方益肺固衛滋腎健脾膏方調理。處方:生地300g，炒白術300g，炙黃芪300g，山藥300g，太子參300g，制黃精300g，茯苓300g，制女貞子300g，當歸300g，陳皮180g，炒青皮180g，炒枳殼180g，云木香180g，炙雞內金180g，生山楂180g，炙五味子180g，烏梅180g，玉竹180g，靈芝300g，蓮子300g，炙甘草150g。輔料入冰糖，煎制成一個月量，每日早晚各1匙\\(約15ml\\)溫服。囑如遇感冒、發熱、腹瀉時暫停服用。服藥期忌食蝦蟹魚腥等發物及生冷油膩辛辣食物，忌飲茶，防止聞吸異味塵煙。2013年2月8日復診:服膏方后無感冒，哮喘未發，自汗盜汗明顯減輕，納食漸佳，挑食偏食現象減輕，苔薄白，脈稍滑。上方加熟地300g，知母180g，阿膠300g，郁金300g繼續服用一月。2013年3月15日復診:訴經過調理，患兒諸癥見善，哮喘未發，漸停吸入“舒力迭”。囑入伏予敷貼療法鞏固治療。2013年7月28日復診，行冬病夏治敷貼療法，訴期間哮喘發作一次，但服藥后迅速得到控制，且程度較輕，未出現嚴重的喘憋現象，療效顯著。

中藥膏方在防治小兒哮喘上有其獨到的功效，根據不同患兒辨證調治，可綜合發揮益肺、健脾、補腎、化痰之功，只要對癥施治，效果不遜于“藥專力猛”的水藥，且是一種具有明顯中醫特色及顯著療效的治法，因其口味較好，使用方便，患兒和家長均容易接受，可行性極佳。

參考文獻
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