揮鞭樣損傷\\(whiplashinjury\\)是指由后方或側方撞擊所致的頸部加速減速機制所造成的骨或軟組織損傷。目前關于它的發生機制及最佳治療方案仍有爭議。鑒于絕大多數患者臨床癥狀較輕，一般可選擇非手術治療的方法。故筆者嘗試使用蒙藥珍寶丸并配合使用申捷針\\(單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉GM1\\)治療揮鞭樣損傷21例，并取得了較好的臨床療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例資料
共收治揮鞭樣損傷患者21例，男13例，女8例;平均年齡為41.2歲，均知情同意。
1.2 診斷標準
\\(1\\)有車禍史，被來自后方或側方的車輛撞擊;\\(2\\)頸后部疼痛，并向頭、肩、臂部或背部放射;\\(3\\)枕部或枕下疼痛，并向前放射至顳部、眼眶;\\(4\\)依據魁北克工作組臨床嚴重程度分級，評定為1～3級。
2 治療方法
應用常規藥物治療\\(早期使用脫水藥及大劑量甲基強的松龍沖擊治療，口服非甾體消炎止痛藥及肌松藥、營養神經藥等\\)并配合使用頸托制動。在此基礎上加用蒙藥珍寶丸每次10丸\\(2g\\)，每日2次口服;申捷針\\(單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉GM1，山東齊魯制藥有限公司\\)80mg，每天1次靜滴，連續治療2周。
3 結果
3.1 療效標準
參照文獻標準
3.2 治療結果
21例中，治愈10例\\(47.6%\\)，好轉10例\\(47.6%\\)，無效1例\\(4.8%\\)，總有效率95.2%。
3.3 治療前后疼痛程度比較
治療前疼痛評分為\\(6．92±1.36\\)分，治療后評分為\\(1．31±1．20\\)分，治療前后比較差異顯著\\(t檢驗;P＜0.05\\)，疼痛明顯改善。
3.4 治療前后頸椎關節活動度\\(ＲOM\\)比較見表1
表1治療前后頸椎關節ＲOM比較\\(x±s，度\\)時間屈伸左側屈右側屈治療前38．23±2．5831．18±3．4535．24±2．3635．05±2．16治療后53．65±2．76△44．83±2．68△45．54±1．67△45．18±1．84△與治療前比較△P＜0.05
4 討論
揮鞭樣損傷\\(whiplashinjury\\)是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續過度伸、屈而造成的頸髓損傷。當各種高速前進的機動車急劇剎車，或在停車后突然受到后方高速行駛的車輛撞擊，如車座靠背太矮，頭頸部無座靠抵擋，乘車人由于身體猛然向前運動，頭頸部后仰，繼而前傾，發生過伸展及過屈曲性運動，使黃韌帶向椎管內皺折，壓迫脊髓，或發生脊椎脫位，造成挫傷、出血。健康人頸椎屈伸活動以第4～5和第5～6頸椎最大，頸椎第1～3及第6～7活動度較小。
可將第6、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比做鞭條，故第5、6頸椎常發生損傷，亦可發生在第1.2頸椎或環枕關節。損傷可見韌帶或關節束撕裂、關節內出血及軟骨撕脫。嚴重者亦可造成關節脫位、骨折及頸髓受損。一般認為其發生損傷的機制與頸部肌肉的損傷以及頸椎關節發生異?；顒?，從而造成頸椎椎管內壓力變化有關。當發生車禍后，由于慣性作用，使頸椎發生超過正?；顒臃秶那旎顒?，首先造成頸部肌肉等軟組織的損傷，繼而可以使頸椎的關節、椎管內、外的血管產生傷害性變化，從而產生頸痛、頸部活動不利、上肢刺痛的癥狀。
本課題在常規治療基礎上選用蒙藥珍寶丸系，由珍珠\\(制\\)、石膏、梔子、紅花、人工麝香、丁香等29味等名貴中藥材組成，具有清熱、安神、舒筋活絡，除“協日烏素”之功效。
用于白脈病，半身不遂，風濕，類風濕，肌筋萎縮，神經麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病，久治不愈等癥的治療。周圍神經損傷后，其所支配的肢體功能受損，肌肉萎縮，感覺異常，這與珍寶丸治療半身不遂、神經麻痹等相符。珍寶丸中含有Cu、Fe、Zn、Ca、Mg等微量元素和黃酮類化合物，通過微量元素營養神經和血液，對受損機體整體的調節和局部營養的充分給予，使受損部位能夠得到修復與再生的微環境，從而使神經功能得到了恢復。另外，申捷針能促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復。作用機理是促進”神經重構neuroplasticitlytt”\\(包括神經細胞的生存、軸突生長和突觸生長\\)。并對損傷后繼發性神經退化有保護作用。有研究表明，GM1在損傷脊髓神經組織的再生中起到廣泛作用。并認為促進多種神經生長因子表達是其促進神經組織再生的重要途徑。綜上，在常規治療的基礎上配合蒙藥珍寶丸和GM1治療揮鞭樣損傷療效顯著，總有效率達95.2%，并對疼痛程度、頸椎關節活動度均有明顯改善。提示，本治療方法\\(聯合用藥\\)有較好的臨床應用價值，有待進一步的對照觀察。
參考文獻
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