急性腰扭傷是骨傷科的多發病、常見病，約占骨傷科門診量的10%。
其臨床表現主要為腰骶部肌肉、筋、膜、棘上棘間韌帶、腰椎后關節、骶髂關節等損傷而引起的腰骶部疼痛，甚至下肢放射痛。治療方法有單純手法治療、單純藥物治療、亦有針灸、外敷等。如治療不當或不及時可能引起病程加長及演變成慢性腰痛。我們采用牽引加定點旋轉配合塞來昔布、乙哌立松治療急性腰扭傷 53 例,獲得滿意療效,現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2012 年 7 月—2013 年 7 月本院骨科診治急性腰扭傷115 例，隨機分為治療組 53 例，男39 例，女 14 例，年齡 35～70 歲，病程 1～14 天，平均2.6 天；均有腰骶部疼痛、腰部活動癥狀，伴大腿放射痛19 例。對照組 62 例，男 38 例，女 24 例，年齡34～68 歲，病程 1～12 天，平均 3.1 天。伴大腿放射痛23 例。兩組年齡、性別、病程、癥狀等差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 診斷標準
參照《骨傷科學》急性腰扭傷診斷標準：①有明顯的腰部扭傷史，②腰部疼痛劇烈被迫體位，活動受限，后伸及轉身困難，③腰部僵直，肌肉痙攣，生理曲度消失，出現側凸，④損傷部位明顯壓痛，⑤X 線表現為生理曲度消失或側凸。
1.3 納入標準
符合上述診斷標準；無下列排除標準中所列情況；年齡 18～70 歲；經腰椎 X 線正側位掃描檢查，無明顯骨破壞、腰椎滑脫等明顯手法禁忌癥。
1.4排除標準
年齡<18 歲下，或>70 歲及妊娠、哺乳期婦女；合并有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統疾患者；合并脊椎結核、腫瘤、椎弓崩裂及嚴重骨質疏松者；合并嚴重腰椎退行性病變，椎體后或后外方有銳利骨贅，可能刺傷神經者。
2 治療方法
2.1 藥物治療
兩組均予塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆）1次200mg（首次劑量400mg），1天2次，口服；乙哌立松片1次50mg，1天3次，口服。
臥床休息，如癥狀嚴重，起床時予以腰圍保護。
均予以宣教以及康復治療知識指導，以免演變成為慢性下腰痛。
2.2 手法治療
治療組加手法治療?；颊吒┡P位，術者站于患者左側方，先用輕揉手法（包括兩手大小魚際分推、指腹揉法、拳滾法），松解痙攣的腰背肌。約5min 后，讓患者側臥位，貼床側下肢行單腿牽引，屈曲腰椎，定點斜扳整復錯縫腰椎小關節。3 天后如癥狀仍存，繼續上述手法治療。
2.3 觀察方法
治療前后采用 JOA 下腰痛評分系統進行評分的量化對比，好轉率=（治療后分值-治療前分值）÷（29-治療前分值）×100%。
2.4 統計學方法
采用 Microsoft Excel 進行資料錄入和建立數據庫，應用SPSS15.0 軟件進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05 為差異有統計意義。
3 結 果
3.1 療效標準顯效：主要癥狀明顯改善，JOA 評分好轉率60%～100%。有效：主要癥狀有所緩解，JOA評分好轉率25%～59%。無效：主要癥狀體征無改善或改善很小，JOA 評分好轉率<25%。
3.2 兩組臨床療效比較 治療 7 天，兩組主要癥狀、體征均有改善，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.068，P=0.029<0.05），見表 1。治療 14天，兩組主要癥狀、體征改善差異無統計學意義（χ2=0.027，P=0.959>0.05），見表 2?！颈?-2】
4 討 論
急性腰扭傷中醫稱為“閃腰”、“椎骨錯縫”。中醫對急性腰扭傷有較深刻的認識?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者閃挫及強力舉重得之?！薄夺t部全錄》：“腰脊者，身之大關節也，故機關不利而腰不可以轉也?！?/p>
現代研究證實脊椎病理性位移、脊柱力的平衡狀態改變、脊柱軟組織損傷及機化粘連，相應神經根張力增加是脊柱軟組織損傷性疾病長期不愈的主要因素。
臨床體征和影像學檢查顯示，脊柱軟組織損傷患者的脊柱生理曲度被破壞，出現平直、反張、旋轉、側凸或前凸增加、椎間隙變窄或增寬、前后左右間隙不等寬等改變，這種脊柱三維的變化與中醫所稱的“骨錯縫”相同。
急性腰扭傷發生后，局部發生無菌性炎癥反應，機械刺激和炎性遞質共同介導產生疼痛，使局部肌痙攣、肌緊張，導致肌肉供血不足引起疼痛，疼痛又使肌張力進一步增高，形成惡性循環。
急性腰扭傷的藥物治療，目前首選非甾體抗炎藥，短期內輔以肌肉松弛藥以提高療效，長期使用非甾體抗炎藥要注意胃腸道并發癥和腎功能損害。塞來昔布是選擇性環氧化酶-2 抑制藥，較傳統非甾體抗炎藥胃腸道不良反應發生率低，對于聯合用藥者可以選擇使用。鹽酸乙哌立松為肌肉張力松弛藥，作用于中樞神經系統，緩解骨骼肌緊張狀態，對脊髓反射和 γ 運動神經元產生作用，可有效抑制脊髓反射和肌梭的敏感性，同時可增加血液循環和抑制疼痛反射，從多方面阻斷肌緊張亢進→循環障礙→肌疼痛→肌緊張亢進的惡性循環，因此對肌強直引起的疼痛有很好效果。
本研究采用牽引加定點旋轉配合塞來昔布、乙哌立松治療急性腰扭傷。該技術是采用患者側臥位，單腿牽引，屈曲腰椎，定點斜扳整復錯縫腰椎小關節，塞來昔布消炎止痛，乙哌立松緩解肌肉痙攣狀態，改善癥狀，提高鎮痛效果。本組結果顯示，牽引加定點旋轉配合藥物治療急性腰扭傷短期療效明顯優于單純藥物治療。
參 考 文 獻
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