退行性膝關節病 \\( degenerative osteoarthritis of knee,DOA\\) 是一種中老年多發疾病,患者多出現膝關節疼痛、腫脹、變形以及活動受限等臨床表現,X 線片顯示膝關節骨發生退行性改變.近年來,DOA 臨床發病率不斷升高,發病呈年輕化趨勢,病情復雜難愈,臨床具有一定的致殘率,嚴重影響患者的生存質量.目前臨床治療 DOA 的方法較多,但療效不盡如人意.采用藥物治療與物理康復治療相結合的西醫療法,患者多難以承受其高昂的治療費用和較為嚴重的藥物副作用; 而新興的人工膝關節置換手術,操作復雜,手術創傷較大,具有較高的風險,臨床僅適用于少數 DOA 患者.近年來,中醫藥綜合療法在臨床治療 DOA 取得豐碩的成果[1,2].筆者采用推拿針灸配合中藥綜合療法治療 DOA28例,療效滿意,報道如下.

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 1 月 - 2013 年 12 月,本院共收治56 例 DOA 患者,按照隨機自愿的原則分成研究組和對照組.研究組 28 例,男 10 例,女 18 例; 年齡 42 ~73\\( 55. 3 ± 5. 6\\)歲; 病程 8 d ~10\\( 3. 2 ± 1. 6\\) a; 雙膝發病 6 例,左膝發病 10例,右膝發病 12 例.對照組 28 例,男 8 例,女 20 例; 年齡40 ~ 71\\( 54. 6 ± 5. 1\\) 歲; 病程 15 d ~ 11\\( 3. 3 ± 1. 3\\) a; 雙膝發病 5 例,左膝發病 12 例,右膝發病 11 例.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異\\( P > 0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 診斷標準 按照中醫和西醫診斷標準進行確診,其中西醫參照以下標準: 患者出現反復性膝關節疼痛,日?；顒映霈F功能性障礙限制; 患者坐久或晨起行走時,可明顯感到疼痛,攀爬樓梯困難; X 線片顯示關節間隙變窄,髁間隆突變尖以及膝關節組成骨出現骨質增生.中醫診斷標準參照2010 年國家中醫藥管理局發布的《骨傷科 9 個病種中醫臨床路徑的通知》中"膝痹病"的診療標準,符合氣滯血瘀、經脈痹阻證和肝腎虧虛證.兩組病例符合上述診斷標準,能夠配合治療.

1. 3 排除標準 不符合 DOA 診斷標準的患者; 伴有心腦、肝腎等重大疾病的患者; 過敏性體質患者; 處于妊娠或哺乳期患者; 其他伴有膝關節并發癥疾病患者.

1. 4 治療方法 兩組患者均采用中藥強膝湯治療,藥物組成: 獨活 30 g,川芎20 g,桑寄生20 g,懷牛膝20 g,杜仲20 g,狗脊 20 g,丹參 20 g,白芍 20 g,當歸 20 g,黃芪 20 g,茯苓20 g,威靈仙 15 g,雞血藤 15g,補骨脂 15 g,熟地黃 15 g,防風15 g,秦艽 15 g,防已 15 g,木瓜 15 g.根據患者的病證加減用量,疼痛較劇者補加川烏,制草烏; 腎陽虛者補加肉蓯蓉;濕重者補加土茯苓; 痰瘀相兼者補加乳香,沒藥,白芥子; 寒盛者補加附子,肉桂,干姜.處方以水煎服,每日 1 劑,10 d為 1 個療程,連續治療 2 個療程.研究組在此基礎上給予推拿針灸治療,具體操作如下.

1. 4. 1 推拿治療 患者取臥位,采用一指禪推法對患者的梁丘、沖門、血海、內外膝眼、陽陵泉、委中、足三里等穴進行推拿; 患者取臥位,采用扌袞壓法對委中穴上下來回滾動按摩,采用相同方法由髕骨上緣向下推撥髕骨,然后再由髕骨下緣向上推撥髕骨,如此反復數次; 捏拿彈撥患處肌群肌腱,例如股二頭肌腱、股四頭肌腱、內收肌腱、腓腸肌內外側頭及跟腱,采用扌袞法對肌群進行按摩; 采用提拿法對股四頭肌肌腱及髕骨進行按摩; 采用膝關節屈伸按壓法,做屈伸膝關節運動; 采用掌揉關節法按摩髕骨.按摩每日一次,10 d 為 1 個療程,連續治療 2 個療程.

1. 4. 2 針灸治療 患者推拿完畢后,給予針灸治療.取患處內外膝眼、陽陵泉、足三里為主穴,取陰陵泉、血海、梁丘、阿是穴為配穴,以 2 寸毫針快速進針,得氣后留針 30 min,每日 1 次,10 d 為 1 個療程,連續治療 2 個療程.

1. 5 評分標準 兩組患者治療兩個療程后,根據治療前后患者癥狀、體征變化進行膝關節功能評分及療效評價.

1. 5. 1 膝關節功能評分 ①關節疼痛評分: 關節發生疼痛影響日常生活計 3 分,關節發生疼痛但不影響日常生活計 2分,關節無活動性疼痛計 1 分,關節無疼痛計 0 分; ②關節腫脹評分: 雙膝關節出現彌漫性腫脹,浮髕試驗呈陽性計 3 分,髕上滑囊和腘窩滑囊發生腫脹,髕韌帶兩側凹陷發生消退或呈膨出狀,浮髕試驗陽性計 2 分,僅出現髕韌帶兩側凹陷消失及膨隆或浮髕試驗陽性計 1 分,未出現韌帶、關節腫脹及浮髕試驗陽性等計 0 分; ③關節功能障礙評分: 關節出現功能障礙,對日常生活產生嚴重影響計 3 分; 關節出現一定程度的功能障礙,對日常生活產生輕微影響計 2 分; 關節出現一定程度的功能障礙,對日常生活未產生影響計 1 分; 關節未出現功能障礙計 0 分.

1. 5. 2 療效判定標準 治愈: 患者臨床癥狀消退,膝關節運動功能基本恢復正常,日常生活工作能夠正常進行; 好轉: 患者膝關節疼痛得到緩解,膝關節運動功能有所改善; 無效: 患者臨床癥狀、體征未得到任何改善.

1. 6 統計學方法 采用 SPSS 16. 0 軟件進行分析.將 3 組療效分布的合計值視為總體分布,計算標準組的 R 值,再按標準組各級 R 值計算出 3 組的平均 Ridit 值,然后用方差分析的方法處理,以 P <0. 05 為差異有統計學意義.

2 結果

2. 1 兩組治療前后癥狀、體征改善情況比較 見表 1.

2. 2 兩組臨床療效比較 見表 2.

3 討論

膝關節是人體最重要的負重關節之一,在人體運動過程中起著至關重要的作用.隨著機體的衰老,人體的膝關節會逐漸發生一定程度的退行性改變,易對局部組織產生刺激或壓迫,導致關節疼痛的發生,嚴重者會出現運動功能障礙.

中醫認為膝關節退行性病變屬"痹證"范疇,是由于機體衰老,致使氣血不足、肝腎虧損,難以榮筋養骨,此外風寒濕邪侵入或外傷勞損長期作用,從而導致氣血瘀滯,阻于經絡,客于筋骨,留于肌肉關節,致膝關節發生腫脹、疼痛以及出現功能障礙[3].臨床研究表明退行性膝關節病變是由于長期勞損外傷等因素,導致膝關節韌帶肌肉細胞壞死,導致膝關節軟組織粘連和痙攣,膝關節正常微循環破壞,骨組織由于缺乏保護和營養作用出現骨質增生,膝關節內代謝產物不能正常吸收和排泄,從而導致膝關節正常動態平衡破壞,關節腔內負壓升高,產生關節積液,從而導致關節腫脹、疼痛以及功能障礙.

針灸推拿配合中藥治療退行性膝關節病,可以緩解關節疼痛,改善膝關節功能,提高患者的生存質量.綜合治療中的推拿可以有效的緩解膝關節肌肉痙攣以及關節不適應張力,改善關節血液循環,促進關節內積液水腫炎癥的重吸收,關節功能的改善以及關節軟骨組織的恢復[4,5].股四頭肌萎縮與膝關節功能障礙的發生互為因果,針灸可達到濡養肌肉、開健脾胃之功效.此外,針灸膝關節附近穴位,可以有效的改善膝關節血液循環,促進膝關節炎癥積液的吸收,緩解膝關節肌群緊張,從而起到疏通經絡,活血行氣,調節陰陽,扶正祛邪之功效.中藥強膝湯中,以獨活為君,與其他祛風除濕、活血祛瘀、舒筋活絡藥物配伍使用,標本兼顧,祛邪扶正,血氣足而風濕除,肝腎強而痹痛愈.

參考文獻:

[1] 田志清,吳官保. 中醫藥治療膝骨性關節炎的臨床研究進展[J]. 湖南中醫雜志,2008,24\\( 2\\) : 106 -107.

[2] 黃桂林,史國號,王少波. 溫針灸加中藥貼敷聯合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎 65 例療效觀察[J]. 甘肅中醫學院學報,2012,29\\( 2\\) : 40 - 41.

[3] 安連占. 中西醫結合治療膝骨性關節炎 90 例療效觀察[J]. 實用新醫學雜志,2006,7\\( 5\\) : 480 - 481.

[4] 曹光裕,劉獻祥. 四步推拿法治療膝骨性關節炎 90 例報告[J]. 中醫正骨,2006,18\\( 4\\) : 23.

[5] 龐軍,雷龍鳴,陳家興. 推拿結合藥熨治療膝骨性關節炎 62 例臨床觀察[J]. 中醫正骨,2005,17\\( 12\\) : 55.