腰椎間盤突出癥,又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥,在中醫屬于“腰腿痛”“痹證”的范疇?!端貑柎萄雌谑摹吩唬骸昂饨j之脈,令人腰痛,不可嘆咳,咳則筋縮急”?!稘健芬嗾f:“皆因體虛,腠理空虛,受風寒濕氣而成痹也”,《醫學心悟》“腰痛拘急,牽引腿足”等經文均對腰椎間盤突出癥的病因、病機、癥狀基本作了論述。造成腰椎間盤突出癥主要是因為腎氣不衡勞傷及外邪傷及腎氣,腎氣受傷,腰脊失養,外邪侵襲,氣血運行受阻所致。
筆者根據腰椎間盤突出癥腎虛督脈失養、絡脈瘀阻的病機,采用益氣養血,祛風除濕,活血止痛之法,服用痹祺膠囊治療腰盤突出癥30例,取得一定療效,茲報告如下。
資料
1. 一般資料
收集2012年10月-2013年5月于本院門診就診的腰椎間盤突出癥患者60例,符合國家中醫藥管理局1994年7月頒發的《中醫病癥診斷療效標準》有關腰椎間盤突出癥診斷標準,中醫辨證分型屬氣滯血瘀型,治療前2周未服用任何中西藥物,未進行任何理療。按隨機化原則,以隨機數字表法將上述患者分為兩組:治療組30例,男性13例,女性17例,年齡25-61歲,平均年齡(42.00±7.31)歲,病程為6個月-12年;對照組30例,其中男性11例,女性19例,年齡23-65歲,平均年齡(46.00±10.12)歲,病程為5個月-13年。兩組患者性別、年齡分布、病程長短經統計學處理,無顯著性差異,同時排除年齡小于23歲或大于65歲者、高血壓、妊娠期、哺乳期、巨大型椎間盤突出或伴有馬尾神經癥狀者。
2. 診斷依據
2.1 病因 扭傷或抻傷;感受風寒;勞損;無明顯誘因。
2.2 癥狀 腰痛、跛行、活動受限、下肢疼痛、麻木。
2.3 體征 腰椎側彎,生理前凸消失或后凸,腰間盤活動不同程度受限,腰肌緊張,腰部壓痛、叩擊痛,并向下肢放射,直腿抬高試驗(+),膝跟腱反射減弱,拇指背伸、跖屈無力。
2.4 放射線檢查 正側斜位X平片顯示腰椎側彎,生理前凸消失或后凸,椎間隙變窄或左右寬窄不等,或后寬前窄,CT/MR檢查可見腰椎髓核突出,許莫氏結節,L1-S1椎間隙可有不同程度改變。
方法
1. 治療方法 治療組:口服痹祺膠囊(天津達仁堂京萬紅藥業有限公司,主要成分:馬錢子粉、地龍、黨參、茯苓、白術、川芎、丹參、三七、牛膝、甘草等)口服1次4粒,一日2-3次。對照組:應用能量合劑靜脈滴注(氯化鈉500mL,ATP 4mL,輔酶A2mL)日1次。兩組均以半個月為1個療程,連續治療2個療程。
2. 療效標準 參照中國衛生部1993年《中國新藥臨床研究指導原則》:顯效為服藥后腰腿痛癥狀基本消失或明顯消失,腰形和活動明顯改善,直腿抬高增加30°以上;有效為服藥后腰腿痛癥狀部分緩解,腰形和活動改善,直腿抬高增加15°以上;無效為腰腿痛癥狀改善不明顯或無改善,腰形和活動無改善,直腿抬高不增加。
3. 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包處理,全部數值均以x-±s表示,用Ridit檢驗進行兩組療效的差異性比較,腰腿疼痛變化程度采用視覺模擬評分法(VAS),用t檢驗進行比較,以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
所有患者隨訪3-6個月,兩組療效比較見表1,兩組VAS評分見表2。治療組療效明顯優于對照組,兩組有效率和總有效率、VAS評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。
討論
腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見病之一,據大量的臨床報道,非手術治療可以有效避免手術治療的不少禁忌癥和并發癥。通過臨床實踐和理論相結合,經過反復研究,總結出痹祺膠囊應用于臨床,針對腰椎間盤突出癥治療,取得了比較滿意的效果。痹祺膠囊中的君藥馬錢子具有較強的疏通經絡、透達關節、祛風勝濕、消腫止痛、強筋壯骨之功能。黨參具有補中益氣,健脾之功效,現代研究,黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發油、黃芩素、葡萄糖苷、皂苷及微量生物堿,具有增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環、增強造血功能等作用。
古人稱茯苓為“四時神藥”,現代醫學研究:茯苓酸具有增強免疫力,提高機體免疫功能的作用。白術,其氣芳烈,其味甘濃,其性純陽,為除風痹之上藥,安脾胃之神品?!侗窘洝罚骸爸黠L寒濕痹,痹者,拘攣而痛者是也,由風寒濕而成,術有除此三邪之功,故能祛其所致之疾也”。方中川芎有活血行氣、祛風止痛之功,其中含川芎嗪(4-甲基唑嗪),為一新型鈣離子拮抗劑,有活血化瘀,抗血小板聚集,擴張小動脈,改善微循環的作用;三七有活血化瘀、消腫止痛的作用,其含三七總皂苷,對多種原因引起的血管通透性增加有明顯的抑制作用,有較強的抗炎作用,除良好的止血、活血化瘀的雙向藥理作用外,還有較強的鎮痛作用;丹參具有活血散瘀、消腫止血、消炎止痛的作用,對痹癥疼痛有一定的療效,諸藥配伍針對由外感風寒濕邪,氣血瘀滯引起的腰椎間盤突出癥,起到益氣養血,祛風除濕,活血止痛的作用。
痹祺膠囊治療腰椎間盤突出癥較為符合中醫傳統理論和現代科學理論,具有良好的臨床應用價值和推廣使用價值,為應用中醫傳統方藥治療腰椎間盤突出癥增添了新思路和新方法。天津中西醫結合學會通過總結痹祺膠囊對類風濕性關節炎、骨性關節炎、髕骨軟化癥、肩周炎、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、頸椎病、淺靜脈炎等九大類疾病的臨床觀察結果,發現了痹祺膠囊的五大療效特點:一是起效快、療程短;二是有效率高,除類風濕性關節炎有效率67%以外,其他疾病的有效率都達90%以上;三是對各種臨床指標如:疼痛、壓痛、晨僵、腫脹以及各種關節功能活動范圍等均有很大程度的改善;四是安全,不良反應??;五是痹祺膠囊的療效并不低于常用的牽引、按摩、理療等治療手段,且口服非常方便。痹祺膠囊以它確切的療效,通過科學客觀公正的臨床實驗,證明了它在風濕骨關節疾病治療中的價值。
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