腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征,俗稱"腰突癥",是臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因.筆者在常規保守治療基礎上采用中藥熱奄包配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥,并與常規方法進行對照.現將結果報道如下.
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取 2012 年 1 月-2013 年 9 月我院門診和住院的符合納入與排除標準的腰椎間盤突出癥患者120 例,按照隨機數字表法隨機分成對照組60 例,男 38 例,女 22 例,年齡 18~65 歲,平均\\(40.62±7.69\\)歲;治療組 60 例,男 36 例,女 24 例,年齡20~62 歲,平均\\(41.72±7.61\\)歲.兩組一般情況比較差異無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性.兩組患者腰腿痛病程均<3 周,均知情并同意治療方案,自愿接受各項問卷和量表調查.
1.2納入排除標準 納入標準:①符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》診斷標準:有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者發病前有慢性腰痛史;腰痛向臀及下肢放射或脊柱側彎,腰生理弧度消失,部分患者有腰部活動受限;直腿抬高試驗陽性;腰椎CT 示:腰椎間盤膨出、突出;②首次被診斷為腰椎間盤突出癥.排除標準:①合并有心血管系統、肝、腎造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者;②過敏體質或對本組藥物已知成分過敏者;③腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩,或伴有疼痛部位感染、結核、腫瘤者;④伴有精神疾病者,常年服用各種鎮靜藥物或有乙醇依賴史者;⑤具有明顯手術指征者.
2治療方法
兩組患者均采用傳統常規保守治療及護理方法配合康復訓練[2-3]:①常規保守治療:臥床休息,西樂葆\\(通用名:塞來昔布\\)0.2g,1天2次,口服.彌可保片500μg,1天3次,口服.
骨盆牽引1周.②康復訓練方法[4]:確定患者腰腿痛減輕或緩解,神經根水腫基本消失后,開始腰部橋式主動運動康復訓練:患者臥硬板床取仰臥位,頭、雙肘及雙足跟著床,臀部離床,腹部前凸如拱橋,稍傾放下,重復進行.
動作緩慢,遵循穩定性運動訓練的原則,運動量以訓練后第2 天不感到腰部疲勞和疼痛為宜.每天訓練 2 次,每次 20min.在康復過程中如出現明顯不適或疼痛,應立即停止.治療組常規治療基礎上予中藥熱奄包治療:取吳茱萸、補骨脂、小茴香、蛇床子、葫蘆芭、白芥子各50g,75%酒精浸泡 1h,1:1 粗海鹽混合碾碎后裝入特制的布藥袋,以微波爐高火加熱3min,溫度達到70℃左右,取出后用一次性治療巾縫制的口袋包裹,在患者能夠耐受的溫度下外敷于腰部,1 天 2 次,每次20min,1 個藥包可連續使用 4 次,8 周為 1 個療程.
觀察指標:①腰痛評分:采用視覺度量疼痛評分\\(visual analogue scale,VAS\\),0 為無痛,10 為劇痛 .1~3 分:有輕微疼痛,患者能忍受;4~6 分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10 分:疼痛強烈、難忍.讓患者自己圈出一個最能代表自己疼痛程度的數字并做好記錄.②活動功能評價:直腿抬高≥70 度為 0 分,50~60 度為 2 分,40~50 度為 4 分,20~40 度為 6 分,<20度為 8 分.腰部活動無受限為 0 分,活動稍受限為 2分,活動較大受限為 4 分,活動嚴重受限為 6 分,活動完全受限為 8 分.統計學方法:應用 SPSSl7.0 軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差\\(x±s\\)表示,兩兩比較采用 t檢驗分析,計數資料采用 X2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義.
3治療結果
3.1療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》[1]腰椎間盤突出癥診斷療效標準:顯效:腰腿痛消失,直腿抬高 70 度以上,恢復原工作;有效:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善.總有效率為顯效和有效之和.
3.2 兩組療效比較 治療組 60 例中顯效 40 例,有效 16 例,無效 4 例,總有效率 93.33%;對照組 60 例中顯效32例,有效15例,無效13例,總有效率78.33%.治療組療效優于對照組\\(P<0.05\\).
3.3兩組疼痛及功能活動比較 兩組患者干預前疼痛、直腿抬高程度、腰部活動度比較,差異無統計學意義\\(P>0.05\\);治療8周后,兩組疼痛、直腿抬高度、腰部活動度較干預前均明顯改善,差異有統計學意義\\(P<0.01\\);治療組疼痛、直腿抬高、腰部活動改善均優于對照組\\(P<0.01\\).見表1.
4討 論
腰椎間盤突出癥\\(lumbar disc herniation,LDH\\)又稱腰椎纖維環破裂癥或腰椎髓核脫出癥,是由于椎間盤退行性變、積累傷、急性暴力傷、遺傳、妊娠等多種原因導致脊柱內外力學平衡失調,從而使椎間盤變性、纖維環破裂,髓核突出,炎癥因子刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一,主要有腰痛、病變間隙棘突壓痛、腰部活動受限、坐骨神經痛及神經系統感覺異常、直腿抬高試驗及加強試驗陽性等一系列表現.隨著社會生活方式和勞作方式的改變,近年來的發病率呈逐年上升的趨勢,已經成為一種常見病和多發病,廣泛存在于各行各業中[5].有研究表明約有 85%~90%的腰椎間盤突出癥患者經過積極的保守治療,均可獲得較好的療效,故該病首選為保守治療[6].
腰椎間盤突出癥患者經傳統常規保守治療及護理配合康復訓練,能夠加強腰背肌及調節椎間盤周圍韌帶的緊張度,從而減輕對神經根的刺激與壓迫,消除癥狀[7-8].
在此基礎上使用中藥熱奄包對患處進行熏敷,可以有效減輕腰腿痛,放松腰部肌肉緊張,改善下肢麻痛,增加腰部活動度.中藥熱奄包中吳茱萸散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉;小茴香散寒止痛、理氣和中;葫蘆巴溫腎助陽、祛寒止痛;蛇床子殺蟲止癢、祛風燥濕、溫腎助陽;補骨脂補腎助陽、固精縮尿、暖脾止瀉、納氣平喘;白芥子溫肺化痰、利氣、散結消腫.全方共用外敷通過熱力穿透使藥物達到補腎理氣、散寒止痛之功.
此方法簡便易操作,用物簡單,患者可在家自行操作,易被患者及家屬接受.但在熏敷過程中,一定要注意藥包的溫度,防止燙傷的發生,如被燙傷后要及時處理,預防皮膚破損引起感染.本組結果顯示,腰椎間盤突出癥患者在傳統常規保守治療及護理配合康復訓練的基礎上加用中藥熱奄包,能夠有效減輕疼痛,改善下肢運動功能,提高腰背肌力,改善腰部活動功能,從而提高患者的生活能力和生活質量,促進康復.
參 考 文 獻
[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.
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[3]譚永芳,張迎春,于津平.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護理[J].中華現代護理雜志,2012,18\\(8\\):937-939.
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[5]高永蓮,周翠香,趙虹.中藥熥敷聯合靜脈輸注丹參酮治療腰椎間盤突出腰腿痛的效果和護理[J].中華現代護理雜志,2012,18\\(16\\):1953-1955.
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