1、 臨床資料 60 例均為本院康復科 2011 年 10 月 ~ 2013 年 10 月門診膝關節骨關節炎患者,男 21 例,女 39 例; 年齡 38 ~ 72 歲; 雙膝關節發病 19 例,單膝關節發病 41 例; 病程 3 個月 ~3 年 6 個月。西醫診斷標準采用美國\\(ACR\\) 1986 年膝 OA 診斷標準; 中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》骨痹診斷標準。

2、 治療方法

2. 1 中藥內服 自擬蠲痹四妙湯: 柳豆葉 15g、獨活 15g、槲寄生15g、蒼術 12g、薏苡仁 15g、牛膝 15g、黃柏 10g、制半夏 12g、細辛 3g、土鱉蟲 12g、劉寄奴 20g、淫羊藿 15g、威靈仙 15g、陳皮 9g、甘草 3g。每日 1 劑,早晚溫服,7 天 1 療程,連服 6 個療程。

2. 2 中藥熏蒸 上方藥物經提取后藥渣加羌活 20g、白芷 20g、寬筋藤 20g、黑老虎20g、川烏15g、草烏15g、紅花15g、艾葉20g、桂枝15g、威靈仙 30g,加入熏蒸床煮沸 15 分鐘,加醋 300mL,患者俯臥位將患肢置于熏蒸床上,并覆蓋浴巾熏蒸30 分鐘,每日1 次,7 天1 療程,連續治療 6 個療程。

2. 3 推拿治療 患者上法熏蒸后休息 10 分鐘,取仰臥位,患膝下墊枕至舒適位,第一步: 給予犢鼻,膝眼,血海,足三里等穴及關節兩側副韌帶施小魚際輕柔 10 分鐘,盡可能放松膝關節; 第二步: 交替拇指點壓犢鼻,膝眼兩穴 2 分鐘,力度以患者耐受為宜; 第三步: 掌根輕揉髕骨 3 分鐘,然后行患肢關節屈伸練習 5 分鐘,休息 10 分鐘即可,每日 1 次,7 次 1 療程,連續治療 6 個療程。治療期間注意巡視,觀察和詢問患者情況,預防燙傷。

3 結果 參照《中醫病證診斷療效標準》評定療效。結果: 治療60 例中,臨床痊愈10 例,顯效24 例,有效20 例,無效6 例,總有效率90%。

4 體會 膝骨關節炎屬祖國醫學“膝痹”、“鶴膝風”范疇,多以肝脾腎虧虛為本,濕濁下注,痰瘀痹阻為標。治宜補益肝腎、健脾清利濕濁、化痰開瘀、通絡蠲痹。方中柳豆葉、獨活、槲寄生、淫羊藿益腎養肝、強筋壯骨,兼有祛風通絡之效。四妙湯功專清利下趨濕濁,引藥直達病所,祛濕化濁蠲痹; 半夏、陳皮取二陳湯合細辛以蠲飲燥濕、健脾化痰,以絕痰濕濁瘀成痹之源; 劉寄奴、土鱉蟲、威靈仙祛風通絡、活血勝濕、蠲痹止痛; 甘草調和藥性。藥物熏蒸配合推拿能有效疏通膝關節局部經絡,調和氣血、濡養筋骨,尤其對關節組織退行性改變,能使局部毛細血管擴張,促進血液循環,使炎癥吸收和致痛物質減少,起到溫經散寒、祛風除濕、消瘀散結、蠲痹止痛之功。

中藥內服配合熏蒸推拿,能內補肝脾腎虧虛之本,外祛寒濕痰濁血瘀,關節腫痛、僵硬、絞索之標,內外同施,標本兼治,且無明顯不良反應,實值臨床用之。

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