腰椎間盤突出癥為常見病、多發病，屬中醫學“痹證”范疇。本病與腎虛有關，故中藥治療宜補腎強筋。獨活寄生湯具有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血的作用，適用于痹證日久，肝腎虧虛，氣血不足證。

近年來，越來越多的研究發現細胞凋亡在椎間盤的衰老和退行性變中起重要作用。其中Fas/Apo-1（細胞凋亡抑制因子）是反映細胞凋亡主要的一類基因，它可以在多種組織、細胞中表達。目前已有資料表明Fas/Apo-1蛋白在退變腰椎間盤組織中表達率較高，表達較強。本研究通過觀察外周血中Fas/Apo-1的變化，探討獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的機制。

1、臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準

（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛，常表現下肢痛重于腰痛；（2）按神經分布區域表現肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經障礙體征中的兩種征象（3）神經根張力實驗，無論直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性（4）影像學檢查 包括X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現一致。

1.1.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定，肝腎虧虛證：腰酸痛、腿膝乏力、勞累更甚、臥則痛減。（1）偏陽虛：面色泛白、手足不溫、少氣懶言、腰腿發涼、或有陽痿、早泄、婦女帶下清稀、舌質淡、脈沉細。（2）偏陰虛：咽干口渴、面色潮紅、倦怠乏力、心煩失眠、多夢或有遺精或帶下色黃味臭、舌紅少苔、脈弦細。

1.2 納入標準

（1）符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者；（2）能接受規定方法治療者，且肝功能正常；（3）年齡35-70歲。

1.3 排除標準

（1）哺乳或妊娠期患者，或正準備妊娠婦女；（2）合并結核、腫瘤、心血管病、糖尿病、腦、肝、腎和造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；（3）不符合納入標準的患者；（4）未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者；（5）病情危重，難以對中藥的有效性和安全性做出確切評價者；（6）過敏體質或對多種藥物過敏者；（7）腰椎椎管狹窄癥、腰椎失穩癥等其他原因引起的腰腿痛。

1.4 一般資料

全部病例為2011年6月至2012年12月湖南中醫藥大學第二附屬醫院脊柱外科符合納入標準的住院患者，經X片和CT或MRI檢查符合腰椎間盤突出癥，且與臨床癥狀體征一致?？偛±?0例，按就診順序編號，采用隨機分層法，以1：1的比例分為治療組和對照組各40例，凡是納入者，若中間因故剔除較多，則按隨機對照原則重新補充相應的新病例。

每一組由一名專人負責分組工作和資料保管。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 常規行臥床休息、腰椎牽引、腰背肌功能鍛煉、推拿、中藥熏洗治療。（1）腰椎牽引：仰臥位下反向牽引帶將患者兩腋下和胸腰固定，系于牽引床頭，牽引帶的上緣固定于髂前上嵴，并系于牽引弓上。牽引帶連接的重量，首次以患者自身體重的25%-50%作為起始牽引重量，并根據情況逐步增加，每次牽引持續20-30min，1次/d，治療期間囑患者臥硬板床，勿勞累或負重等。（2）腰背肌功能鍛煉：第1周采用小燕飛五點支撐；第2周采用三點支撐，增強腰部肌肉力量。（3）推拿：推拿手法主要先用按摩法，后脊柱推扳法，最后牽抖法；以腰后伸扳法、按柔法、抖腰法和雙側斜扳法為主，30 min/次。推拿結束后囑患者臥床休息10min。（4）中藥熏洗：采用本院經驗方十味熏蒸散，方藥組成：五加皮20g，海桐皮20g，伸筋草15 g，透骨草20 g，石菖蒲15 g，麻黃20 g，桂枝20g，川椒25g，防風15g，紅花20g。上藥加水2500mL，煮沸20 min，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后，將患處置入藥液中浸泡，或用毛巾蘸藥液反復擦洗或熱敷患處。1次/d，30 min/次，每劑藥可熏洗2次。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上口服獨活寄生湯，方藥采用《備急千金要方》中的獨活寄生湯為基本方，根據中醫臨床辨證結果隨證加減運用，方藥組成：獨活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，細辛3 g，茯苓10 g，防風10 g，川芎10 g，人參15 g，甘草5 g，當歸15 g，芍藥15 g，熟地黃15 g，肉桂心6 g。水煎服，本院中藥煎藥房提供，200 mL/袋。

1袋/次，2次/d，早晚分2次口服。連續治療2周后觀察患者Fas／APO-1變化。

1.6 觀察指標 Fas／APO-1檢測方法：本實驗采用雙抗體夾心ABC-ELISA法（上海森雄科技實業有限公司提供）。用抗人sFAS/APO-1單抗包被于酶標版上，標準品和樣品中的人sFAS/APO-1與單抗結合，加入生物素化的抗人sFAS/APO-1抗體，形成免疫復合物連接在板上，辣根過氧化物酶標記的Streptavidin與生物素結合，加入酶底物TMB，出現藍色，加終止液硫酸，顏色變黃，在450 nm處測OD值，人sFAS/APO-1濃度與OD值成正比，可通過繪制標準曲線求出標本中人sFAS/APO-1濃度。開始治療前抽血查一次，治療2周后抽血復查。

1.7 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復工作。

顯效：疼痛消失，腰部稍有板硬感，直腿抬高70°以上，恢復工作。有效：癥狀減輕，活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善或加重。

1.8 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，等級資料比較Wilcoxon秩和檢驗（校正），兩樣本均數比較用t檢驗或Wilcox－on秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2、結 果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

2.2 兩組治療前后Fas／APO-1比較

治療2周后，治療組Fas／APO-1值明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后差值比較，差異有顯統計學意義（P＜0.05）。（見表3）

3、討 論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性變以后，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。

是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因。

腰椎間盤突出癥是由于腎精不足、腎氣虛弱不能充養筋骨或風寒濕邪侵犯，或瘀血阻滯、邪著經絡，以致筋脈不和、氣血運行失調而引起。本病屬“痹證”“腰痛”范疇?！毒霸廊珪ぱ础吩唬骸把醋C凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也……當辨其所因而治之?！薄端貑枴ち澆叵笳摗吩疲骸澳I者，其充在骨；肝者，其充在筋?！毖鼮槟I之府，腎虛則腰痛。肝腎虧虛，為腰痛之發病基礎。治療則補肝腎以固本，活血化瘀，利水消腫，理氣止痛，溫陽散寒治其標。獨活寄生湯中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，為君藥。防風、秦艽祛風勝濕；肉桂溫里驅寒，通利血脈；細辛辛溫發散，祛寒止痛，均為臣藥。佐以桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨；當歸、芍藥、地黃、川芎養血活血；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣，均為佐藥。甘草調和豬藥，又為使藥。綜合全方，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。氣血充足，肝腎強健，痹痛得以緩解?，F代藥理研究表明，獨活寄生湯具有較好的鎮痛、抗炎作用，可改善局部循環、促進新陳代謝，利于消除炎性物質、改善和消除神經根組織的充血、水腫、粘連等情況，使腰椎間盤突出癥癥狀改善或消失。

近年來，越來越多的研究發現細胞凋亡在椎間盤的衰老和退行性變中起重要作用。所謂細胞凋亡是指細胞基因調控的一種自主性的自殺現象，或者說是在一定的生理或病理條件下遵循自身的程序自我結束生命的死亡方式。由于這種方式是由基因調控的死亡過程，因此又稱為程序性細胞死亡（programmedcell death，PCD）。其中Fas/Apo-（l細胞凋亡抑制因子）是反映細胞凋亡主要的一類基因，它可以在多種組織、細胞中表達，其通過配體Fasl-Fas-FAPDCaspses-8-caspase-3信號轉導級聯系的鏈成激活，最終可導致細胞凋亡。細胞凋亡在腰椎間盤退變中扮演著重要作用，在腰椎間盤突出癥的患者中，外周血中Fas/APO-1的含量明顯升高。

本研究結果表明，治療組治療后Fas/Apo-l的水平明顯低于治療前（P＜0.05），且低于治療后對照組（P＜0.05），證實經獨活寄生湯治療后，腰椎間盤突出癥引起的外周血中Fas/Apo-l升高得到減輕，癥狀也得到改善。獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，可使患者癥狀得到緩解，其可能機制為降低Fas/Apo-l的升高。

參考文獻：
[1] 段富津.方劑學[M].5版.上海：上?？茖W技術出版社，2000：2160．
[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：102，362．
[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：24，201．
[4] 歐禮，唐本夫.中醫辨證治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19\\(2\\)：47．
[5] 李建輝，李朝林，劉巨超，等.中醫手法加階梯功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥50例[J].中醫藥導報，2012，18\\(4\\)：97．
[6] 王麗君.中藥配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥77例療效觀察[J].中醫藥導報，2011，17\\(6\\)：74．
[7] 邱貴興，戴克戎.骨科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：1353．
[8] 王文海，吳麗霞，宋敏.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥31例[J].甘肅中醫，2008，21\\(8\\)：28．
[9] 陳海華.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥82例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49\\(32\\)：16．