小兒腸系膜淋巴結炎又稱Brennemann綜合征，好發于春、冬季，是引起兒童及青少年腹痛的常見原因，尤其多發于7歲以下兒童。臨床表現多樣化，典型癥狀主要為腹痛、發熱、嘔吐，腹痛部位不僅局限于臍周，也可表現為右下腹、上腹或全腹，還可伴有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，常在上呼吸道感染中并發[1].現代醫學對該疾病病因研究尚不清楚，診斷標準亦存在爭議，治療主要針對病原體，進行感染及抗病毒治療，同時針對發熱、腹痛、嘔吐等癥狀進行對癥處理，但其療效不確切，腹痛常反復發作，遷延難愈，給患兒生活及學習帶來較多不便。
李偉偉教授現為廣西中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任醫師，從事兒科專業二十余年，對治療小兒腸系膜淋巴結炎具有豐富的臨床經驗，認為六經辨證治療該病有較高的應用價值。本文分析李教授治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床經驗，總結報道如下。
1腸系膜淋巴結炎治法
目前，醫學界對于小兒腸系膜淋巴結炎缺乏理想的治療標準，常規西藥主要以抗感染、抗病毒、解痙攣、補液等為主，具體方法如下。
1.1西藥治療
1.1.1口服抗生素西藥為治療腸系膜淋巴結炎常規方法，與其他治療方法比較優勢較多，藥物起效時間較快，可快速改善患者癥狀。研究結果顯示：采用第三代頭孢菌素類抗生素頭孢克肟分散片、頭孢唑肟或頭孢呋辛顆?？诜?，同時口服抗病毒、止痛及改善微循環藥物治療7~10天效果理想[2].
1.1.2抗生素序貫療法序貫療法為小兒腸系膜淋巴炎的常規方法，在患兒感染早期，炎癥反應劇烈，靜脈給藥能使藥物迅速到達感染部位，并達到最低抑菌濃度（MIC），有效殺菌。待患兒病情穩定后，口服相應藥物維持血藥濃度高于MIC,繼續起到殺菌作用。
1.2.3調節腸道菌群微生態制劑在臨床上使用較多，口服微生態制劑后藥物能達到腸腔，且有效補充腸道內正常菌群，促進患兒胃腸蠕動；同時，微生態活菌可形成化學屏障，具有較強的抗菌等功效；微生態制劑還能夠調節腸道菌群平衡，抑制并清除腸道內對人體具有潛在危害的菌類，對減輕炎癥、縮短疼痛持續時間療效顯著[3].
1.2中醫治療
1.2.1起于太陽，迅速傳入少陽邪氣從口鼻、皮毛而入，首先傷及太陽經脈，后邪氣旋即轉入少陽經脈，伏于半表半里的膜原之間，導致少陽以膽腑為樞機，“主司少火生氣的升降出入”的功能失司，氣血運行阻滯，不通則痛。該病多在呼吸道感染中并發，并迅速表現為以“發熱，腹痛，嘔吐，惡心，不欲飲食”為代表的少陽經證。病在半表半里的少陽經者，邪無直接出路，當用“小柴胡湯”類方和之?！秱摗吩疲骸皞辶?，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或腹中痛，或脅下痞硬……小柴胡湯主之”;“少陽癥，但見一癥便是，不必悉具也?！薄渡褶r本草經》記載，柴胡苦平，主治“心腹腸胃中結氣”,心腹中即半表半里的位置。當代傷寒大家胡希恕認為，柴胡可散結氣、解熱、推陳出新；佐以黃芩解熱除煩，半夏、生姜止嘔去水氣，人參、大棗、甘草固護胃氣。諸藥合用，可和少陽膽腑之樞機，調氣機之升降，氣血調和，諸邪自去[3].故臨床治療小兒腸系膜淋巴結炎急性期邪在少陽者，當以小柴胡湯和之；兼有太陽者，可用柴胡桂枝湯加減；兼有陽明證者，可用大柴胡湯加減；少陽兼太陰病可用柴胡桂枝干姜湯加減[4].
1.2.2遷延日久，歸于太陰小兒腸系膜淋巴結炎，遷延日久，邪氣由少陽經傳入太陰經?！夺t學衷中參西錄》云：
“病由少陽而愈者，借少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也?！痹撾A段臨床最為常見，癥狀表現為反復的腹痛，兩次疼痛間隙患兒感覺良好，多伴有大便性狀的改變。邪入太陰經，表現為本虛標實證候，仲景以“建中、理中法”治之。中焦脾胃為氣血生化之源，陰陽升降之樞。若中焦脾胃功能失常，則氣血元氣虧虛，陰陽升降失調[5],依“治病求本”的原則。該階段當以立中氣、和陰陽為主要目的，兼以行氣散結?！督饏T要略·心典》云：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！睂τ谛耗c系膜淋巴結炎緩解期者，李偉偉教授多從太陰經論治。方選小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、理中湯類方，并佐以青皮、木香等行氣散結之品。
1.2.3以實證為主，或虛中夾實李偉偉教授從事臨床、教學工作數十載，以前人思想為基石，認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經脈未盛，衛外不固，脾常不足，寒熱不能自調，易為內、外因素所擾，凡寒、暑、濕、熱之邪侵入腹中，脾胃運化功能失調，邪滯于中，氣機阻滯，血脈凝滯，或痰食交阻，結于腹部而成痰核（即腫大淋巴結），不通則痛。該病病位在脾胃及大、小腸，病機屬性有寒熱之分，病理產物主要為“痰、熱、瘀”,病機關鍵為腸腑壅滯阻絡，不通則痛。疾病發生發展過程中以實證為主，或虛中夾實，因此，臨床上治療應以軟堅散結、消積化痰、止痛為治則，根據相關臨床表現配合使用清熱涼血、活血化瘀及解痙等藥物治療[6].
2結語
李偉偉教授強調，小兒腸系膜淋巴結炎，屬于中醫“腹痛”范疇，其辨證不出六經，辨明病邪的病位、病性、傳變及轉歸。先審六經之所歸，再辨寒熱虛實表里，臨床多從“少陽經”及“太陰經”論治。急性發作者，以發熱、腹痛、嘔吐為主癥者，多屬少陽，當用和法；遷延日久，腹痛反復，發作有時者，多屬太陰，當用建中、理中法。六經辨證思想乃傷寒論的核心，其綱舉目張，絲絲入扣，層層深入，為辨證論治提供思想和準則。
參考文獻：
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[2] 鮑艷舉，花寶金，侯煒.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京：學苑出版社，2008:544.
[3] 陳學習，林淵，阮時寶.張仲景建中法探析[J].福建中醫學院學報，2006,16（2）:57-58.
[4] 石燈漢.徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經驗[J].實用中西醫結合臨床，2013,13（9）:87.
[5] 李垂平，谷偉.應用超聲評估小兒腸系膜淋巴結炎臨床治療效果[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011,14（10）:1475.
[6] 郭彥斌，桂金貴.自擬清熱理氣散結湯治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013,25（5）:401.
