手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5 歲以下兒童，手足口病普通型發病特點為急性起病，發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。發燒為常見的臨床癥狀，可能持續4 ~5 d,具有發病率高、起病急、熱勢較高、持續時間較長、反復發作的臨床特點，若治療不及時，易誘發高熱驚厥、脫水、電解質紊亂等較為嚴重并發癥。故應及早干預，以防出現不良后果。據手足口病流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查可做出臨床診斷。如果沒有合并癥，手足口病患兒多數 1 周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，在醫生指導下服用維生素 B、C 及抗病毒藥物。此外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應及時復查。針對手足口病引起的急性發熱患兒，西醫多采用物理降溫或應用退熱藥物治療，而中醫針對這一臨床急癥卻有其獨特的治療方法。我們主要探討的是刺絡放血聯合中藥足浴在手足口病發熱患兒中退熱效果的研究。放血療法很早就廣為應用，在中醫學古代稱之為刺絡?！秲冉洝酚小胺仓尾”叵热テ溲?、“血實宜決之”之說。印度《妙聞集》則有“可按照惡血的深度，用各種管、角、葫蘆、水蛭等除去之。要除去濃厚狀態、郁積深部的惡血，以水蛭為適當。惡血彌漫于周身時，以管，又惡血存于皮膚時，以角與葫蘆為適當”1799 年美國開國總統華盛頓曾經歷 4 次放血治療[2].唐代《司牧安驥集》指出“無病惜血如金，有疾棄血如泥”[3].而我國老一輩針灸學家孟昭威教授則認為刺絡放血療法其療效作用似在血管壁[4].另外研究發現，運用“中藥足浴法”輔助治療手足口病普通型患兒發熱，能在早期使得孩子體溫下降速度快，同時體溫恢復正常的時間增快，是臨床上一種切實可行、有效的護理措施。2014 年 1 月至2014 年 11 月，我科室將耳尖刺絡放血聯合中藥足浴用于小兒手足口病普通型退熱方面，發現其具有良好臨床療效，報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 入選病例 180 例患兒，其中男 95 例，女 85 例； 年齡 1 ~5 歲，平均年齡（ 2. 0 ±0. 6） 歲； 病程48 h 以內。隨機分為對照組 A、對照組 B 和治療組，每組 60 例。3 組患兒性別比、年齡、臨床癥狀、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（ P > 0. 05） ,具有可比性。
1. 2 診斷標準 （ 1） 符合手足口病普通型患兒感染診斷標準； （ 2） 年齡 0 ~ 5 歲； （ 3） 體溫≥37. 8℃ （ 腋）且≤41. 0℃； （ 4） 病程 48 h 以內； （ 5） 血常規： 白細胞總數正?；驕p少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加。
1. 3 排除標準 （ 1） 高熱驚厥及中暑患兒； （ 2） 年齡> 5 歲患兒； （ 3） 超高熱≥41. 0℃ 者； （ 4） 合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者； （ 5） 針刺部位（ 耳尖） 及足浴部位（ 雙足） 有皮損、潰瘍等癥狀； （ 6） 已知對中藥足浴成分（ 艾葉、荊芥、大青葉、金銀花） 過敏及有暈針、暈血病史患兒； （ 7） 血常規或有其他證據提示細菌感染和或支原體感染者。
1. 4 方法 治療組采用耳尖刺絡放血聯合中藥足浴，操作方法： 耳尖刺絡放血，操作者用拇指、食指輕揉及提捏患兒整個耳廓，待其充血后，用 75% 乙醇棉球在患兒耳尖常規消毒，采用 0. 5 寸毫針針刺患兒耳尖穴放出 1 ~2 ml 血液。雙耳 1 日各操作 1 次。中藥足浴，將草藥（ 艾葉、荊芥、大青葉、金銀花 15 g） 加水3 000 ml 浸泡 30 min,武火煮沸后，再以文火煎煮15 min,去渣，取汁 2 000 ml 備用。藥液置于足浴盆中，調藥液溫度為 37. 0 ~ 40. 0℃，將患兒雙足浸泡在制備好的足浴藥液中，藥液以泡過足踝為度。每次足浴 15 ~30 min.體溫不降可于 4 h 后重復足浴 1 次。對照組 A 采用物理降溫。對照組 B 退熱藥口服、納肛或肌內注射。治療期間 2 組患兒均要求多飲水，合理飲食，多休息。
1. 5 觀察指標 觀察入組患兒治療后 0. 5 h、1 h、1. 5 h、24 h、48 h、72 h 腋下體溫（ 采用水銀體溫表） 分別不少于 5 min.
1. 6 療效標準 按衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[5].（ 1） 顯效： 治療 72 h 內，患兒最高體溫較前明顯下降，下降幅度超過 1. 5℃，臨床主要癥狀明顯減輕； （ 2） 有效： 治療 72 h 內，患兒最高體溫較前下降幅度為 0. 5 ~1. 5℃，臨床主要癥狀有所減輕； （ 3） 無效： 治療 72 h 內，患兒仍有發熱，最高體溫未降或升高，臨床主要癥狀未有改善或加重?？傆行?= （ 顯效 + 有效） /總病例數 ×100%.
1. 7 統計學分析 應用 SAS 9. 0 統計軟件，計量資料以 x珋 ± s 表示，采用 t 檢驗，計數資料采用 X2檢驗，P <0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 3 組患兒臨床療效比較 治療組與對照組 A、B總有效率分別為 96. 7%、50. 0%、78. 3%,3 組比較差異有統計學意義（ X2= 36. 1252,P < 0. 01） ,對照組 A與對照組 B 比較，差異有統計學意義（ X2= 10. 5830,P< 0. 01） ; 對照組 A 與治療組比較，差異有統計學意義（ X2= 34. 0448,P < 0. 01） ; 治療組與對照組 B 比較，差異有統計學意義（ X2= 9. 5238,P < 0. 01） .見表 1.
2. 2 3 組患兒治療前后各時間段體溫下降 0. 5℃ 時間比較 3 組治療后0. 5 h、1. 0 h、1. 5 h 3 個時間點，3 組比較，差異有統計學意義（ X2= 46. 1003,P < 0. 01） .對照組 A 與對照組 B 比較，差異有統計學意義（ X2=14. 5523,P < 0. 01） ; 對照組 A 與治療組比較，差異有統計學意義（ X2= 46. 3585,P < 0. 01） ; 治療組與對照組 B比較，差異有統計學意義（ X2= 12. 4806,P < 0. 01） .患兒體溫下降幅度明顯優于對照組，且治療組在治療后1. 5 h后體溫降幅將近 1. 0℃ .見表 2.
2. 3 3 組患兒治療前后各時間段體溫恢復正常時間比較 3 組治療后 24 h、48 h、72 h 3 個時間點比較： 臨床療效差異有統計學意義（ X2= 46. 1003,P < 0. 01） ,對照組 A 與對照組 B 比較，差異有統計學意義（ X2=20. 2514,P < 0. 01） ; 對照組 A 與治療組比較，差異有統計學意義（ X2= 47. 7363,P < 0. 01） ; 治療組與對照組 B 比較，差異有統計學意義（ X2= 10. 0625,P <0. 01） .見表 3.
3 討論
發熱是手足口病普通型患兒最為常見的臨床癥狀，具有發病率高、起病急、熱勢較高、持續時間較長、反復發作的臨床特點，若治療不及時，易誘發高熱驚厥、脫水、電解質紊亂等較為嚴重并發癥，重者可發展為手足口病重者，危及患兒生命，故應及早干預，以防出現不良后果。用于手足口病普通型發熱的治療方法較多，如溫水擦浴、冰袋降溫、退熱藥口服、退熱栓納肛、賴氨匹林肌內注射等。上述退熱方法雖然也可在短時間內起到降溫效果，但有降溫幅度大、體溫易復升的弊端。其中一些治療手段甚至會導致嚴重不良后果，如賴氨匹林可能會引起水楊酸反應、過敏反應或是瑞氏綜合征； 布洛芬可能會引起交叉過敏、加重哮喘、消化道潰瘍等。因此采用安全、有效的退熱治療方法是臨床中極為需要的。
足浴起源遠古時代，是藥浴的組成部分，是將單味中藥或復方中藥水煮，濾渣取液，調至適當溫度，浸泡雙腳或患部的一種治療方法，屬于中醫內病外治法的范疇。小兒中藥足浴法同其它藥浴療法一樣，有著悠久的歷史，早在《黃帝內經》、《五十二病方》、《肘后備急方》、《千金要方》、《外臺秘要》等著作中均有記載利用足浴方法治療小兒各種疾病。中藥洗足是傳統的中醫療法之一，對服藥困難的嬰幼兒也較為適合，又新增了另外一條給藥途徑。因使用安全、方便、價格便宜、效果明顯被廣泛應用于小兒多種原因引起的發熱等癥狀的保健與治療。解玲芳等[6 -8]研究發現，中藥退熱煎劑足浴法治療小兒外感發熱，退熱快，體溫不宜復升，經濟、方便且不良反應小，療效顯著，可適用于各種發熱程度的患兒。楊莉等[9]研究發現中藥足浴輔助治療小兒外感發熱，效果理想，其治療的患兒體溫恢復時間更短、臨床異常體征減少更快、治療有效率更高，可以廣泛應用于發熱程度不同的患兒。牟青慧[10]臨床試驗表明中藥足浴控制患兒體溫優勢多，除經濟有效、無痛苦、無創傷外依從性也不錯，和對發熱患兒的護理原則相符。而黃玲麗等[11]研究發現，中藥方足浴加穴位按摩治療對腋溫在 37. 5 ~38℃、伴鼻塞和口渴癥狀的外感發熱患兒療效顯著。而對腋溫在 39℃ 以上伴嚴重咳嗽或咽痛的患兒療效欠佳，必需配合口服藥或靜脈給藥。
《內經》中的刺絡放血療法主要針對皮膚上肉眼可見的病理性脈絡，包括盛絡、結絡、小絡、橫絡?！鹅`樞·卷三·經脈第十》曰： “故刺諸絡脈者，必刺其結上?！苯Y上，即絡血結聚而粗突之處，乃癖血留滯的表現，故宜剌去疲血，以通其絡。盛絡為邪之聚，剌之以去邪氣。絡脈是經脈別出，其氣源于經脈，并與經脈之氣相通。然而由于絡脈的特殊組織結構以及臟腑組織中的特殊地位[12,13],使其具有了重要的生理作用。耳尖穴屬經外奇穴?！鹅`樞·口問》曰： “耳者，宗脈之所聚也?！闭f明耳部穴位與全身臟腑經脈有密切的聯系。
《厘正按摩要術》曰： “耳皮肉屬肺”.《雜病源流犀燭》曰“肺主氣，一身之所貫于耳”.故耳尖刺絡放血具有開竅泄熱、利咽止痛的臨床療效。藏醫在放血的準備階段有緩急之分[14].緩是指疾病未成型，病血、好血尚未分清。其認為，由于人體固有血和赤巴等物質因內外因素引起紊亂，失去平衡，促使體內精微運化功能衰弱，血液不能正常生化而變成壞血，應內服湯劑藥物，分清好血、病血，使疾病成型。然后，確定放血部位，血，赤巴病在肝膽總脈放血； 目赤、角膜潰瘍在眼脈放血。接下來，要結扎放血部位，往往是在放血處的附近部位結扎，比如： 臂部放血，在腋窩下結扎； 足部放血，扎緊踝骨上部等。結扎的目的是使血管鼓起，以利施術和放出血來，同時可以一次放盡病血。緊接著，放血是關鍵的步驟，用手指固定血管，在大血管處順血管直劃，小血管處斜劃，細脈處用點刺法，險要處用重刺法。最好脈管開口與皮膚開口一致，劃刺后要放松結扎繩以利出血。最后要辨析放出血液的質地、性狀、顏色和夾雜物。其目的： 一是確定病血和好血； 二是掌握放血程度； 三是分辨病性。與藏醫放血方法相似，蒙醫放血方法分為術前準備和正式放血兩個步驟。術前準備又分為遠行和近行兩種。遠行即熱病未成熟時，在放血前先服 3 d 清血湯藥，促使其成熟，使正血與病血分離，然后再放血施治。近行即放血前不服藥，但通過曬太陽或烤火取暖驅涼、祛寒。正式放血又包括放血前的結扎、部位選穴、具體操作、觀察血色、放血量和輔助治療等內容，基本上與藏醫的放血方法相同。近十年來，中醫刺絡放血療法在臨床中的應用很廣泛，在內科、骨傷科、婦科、兒科、男科、皮膚科及五官科均有應用[15].
此次臨床觀察中發現，耳尖刺絡放血聯合中藥足浴法在手足口病患兒退熱中臨床觀察顯示，比單純使用藥物療效顯著，退熱迅速，作用持久，不易反復，且未發現不良反應。刺絡放血療法具有取材方便，施術簡單，療效確切，經濟實惠，安全可靠，不良反應少等特點，在基層醫院有廣闊的應用前景。
參考文獻
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