甲狀腺結節是一種常見甲狀腺疾病，其病理類型多種多樣。超聲對甲狀腺結節的良、惡性鑒別診斷具有一定的價值，但二維超聲可以提供的診斷信息有限，當甲狀腺結節聲像圖具有1 ~ 2個可疑表現時，二維超聲很難對結節定性診斷。近年來，隨著超聲造影技術的發展，甲狀腺超聲造影可以提供更多有價值的診斷信息。本研究收集了358例甲狀腺結節患者的經過病理證實的424個結節，探討超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結節的診斷價值，以對臨床提供更多有用的信息。
1資料與方法
1. 1研究對象 選擇2014年1月- 2016年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院進行甲狀腺超聲造影檢查的358例患者424個結節，男性89例，女性269例，年齡20 ~ 83歲，平均（47 ± 10. 8） 歲。納入標準： 普通二維超聲很難定性診斷的甲狀腺結節； 具有1 ~ 2個可疑聲像圖表現；TI-RADS分級為4a級或4b級； 需要行超聲造影檢查提供更多診斷信息。排除標準： 二維超聲檢查有典型的良、惡性聲像圖表現；TI-RADS分級為3級以下及4c級以上的結節。
1. 2儀器與方法
1. 2. 1儀器 采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，二維及彩色多普勒血流成像采用15L探頭，超聲造影采用9L探頭，調節增益、深度、范圍等為最佳狀態。
1. 2. 2造影劑 超聲造影劑使用意大利Bracco公司生產的聲諾維（Sono Vue） ,使用前注入5 m L生理鹽水反復用力震蕩，形成白色乳樣混懸微泡。造影時經肘靜脈團注2. 4 m L,隨后快速灌注5 m L生理鹽水沖管。
1. 2. 3檢查方法 患者取仰臥位并頭后仰，充分暴露頸部檢查區域。檢查由1名經驗豐富的高年資超聲醫師完成。首先用二維超聲全面檢查甲狀腺及周圍情況，發現結節后觀察其邊界、形態、內部回聲并測量結節大小，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI） 觀察其血流情況。確定最佳造影切面后盡量保持切面不變，轉換至超聲造影模式，囑患者檢查過程中的注意事項，要求患者不說話、不做吞咽動作。注入超聲造影劑后按下計時鍵，完成整個造影過程后將圖像儲存，需要時多次回放動態圖像。超聲造影表現為緩慢不均勻性低增強，則考慮為惡性結節可能性較大[1],由3 ~ 4名有經驗的超聲醫師共同觀察動態圖像，并獨立診斷，匯總診斷意見后給出最終診斷。
1. 3統計學方法 采用SPSS 17. 0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗分析數據，P < 0. 05為差異有統計學意義。
2結果
2. 1超聲造影對甲狀腺結節良、惡性的診斷358例患者的424個甲狀腺結節，以術后病理結果為金標準，根據病理結果診斷為惡性346個，良性78個。超聲造影正確診斷346例，錯誤診斷78例。甲狀腺乳頭狀癌193例中，正確診斷178例，錯誤診斷15例； 微小乳頭狀癌70例中，正確診斷64例，錯誤診斷6例； 結節性甲狀腺腫合并乳頭狀癌39例中，正確診斷21例，錯誤診斷18例； 橋本合并乳頭狀癌44例中，正確診斷32例，錯誤診斷12例； 結節性甲狀腺腫18例中，正確診斷12例，錯誤診斷6例； 結甲合并膠原變、纖維化或乳頭狀增生46例中，正確診斷33例，錯誤診斷13例； 橋本氏甲狀腺炎14例中，正確診斷6例，錯誤診斷8例。超聲造影診斷與病理結果的對比見表1.
超聲造影對甲狀腺結節良惡性診斷的靈敏度為85. 3%（295 /346） ,特異度為65. 4%（51 /78） ,陽性預測值為91. 6%（295 /322） ,陰性預測值為50. 0%（51 /102） ,診 斷 符 合 率 為81. 6%[（295 + 51）/424].
2. 2不同病理類型甲狀腺良、惡性結節的超聲造影診斷情況 病理類型： （1） 惡性： 甲狀腺乳頭狀癌193例，甲狀腺微小乳頭狀癌70例，結節性甲狀腺腫并甲狀腺乳頭狀癌39例，橋本氏甲狀腺炎并甲狀腺乳頭狀癌44例。（2） 良性： 結節性甲狀腺腫18例，結節性甲狀腺腫合并膠原變、纖維化或乳頭狀增生46例，橋本氏甲狀腺炎14例。
