艾滋?。╝cquired immuno deficiencysyndrome,AIDS）是 由 人 免 疫 缺 陷 病 毒（human immunodefi-ciencyvirus,HIV）引 起 的 慢 性 全 身 性 傳 染 病。HIV感染 可 累 及 全 身 各 器 官 的 組 織，其 中10%-20%左右的 患 者 首 發 癥 狀 由 中 樞 神 經 系 統 病 變 引起，40%-60%左右患者在病程中將出現中樞神經系統癥狀，而 在 中 樞 神 經 系 統 中 發 現 病 灶 者 則 高 達75%-80%,其中17%為多種腦病變共存[1,2].
艾滋病有關的神經系統異?？煞譃?種類型：①艾滋病相關感染，如無菌性腦膜炎和腦炎；②神經系統的機會性感染，如巨細胞病毒、腦脊髓炎、腦弓形蟲病、進行性多灶性白質腦病、隱球菌性腦膜炎和結核分枝桿菌感染；③腫瘤，通常為非霍奇金氏淋巴瘤和 卡 波 西 肉 瘤；④腦 血 管 疾 ??；⑤周 圍 神 經 病變[2].隨著醫學影像技術的進步，AIDS伴發顱內病變大多數可在早期發現，但僅靠影像技術多不能做出定性診斷，為進行及時有效的治療，常常需要明確病變的病理性質。在通過診斷性及經驗性治療2-3周后，沒有臨床和影像學的改善時，推薦行腦立體定向活檢術[1].
立體定向活檢術是顱內病變的定性診斷技術，它創傷小、準確率高，在顱內病變的診斷中發揮著重要的作用[3,4].國內至今未見到艾滋病伴顱內病變患者行腦立體定向活檢術的報道，本研究介紹我們2010年11月-2016年1月對7例AIDS伴發顱內病變患者采用立體定向活檢術的經驗。
1資料與方法
1.1患者信息病例7例，男4例，女3例，15-49歲（平均36歲），病史1月-1年。臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、肢體麻木、低熱、咳嗽、視力下降及癲癇（表1）。所有病例術前均行CT及MRI檢查。給予診斷性治療3周后臨床癥狀及影像學均改善不佳。
1.2病變部位及大小小腦3例，顳葉3例，額葉2例，頂葉1例，枕葉1例，基 底 節區1例，腦 室 旁1例，6位患 者 為顱內多 發占 位（表1）。病 變 大 小 從0.2cm×0.3cm×0.5cm-2cm×5cm×7cm.
1.3生化檢查術前常規檢查血清弓形蟲IgM檢查全為 陰 性，IgG檢 查 陽 性1例，血 清 巨 細 胞 病 毒IgM檢查陽性1例、IgG檢查陽性5例，腦脊液檢查示：隱球菌抗原陽性2例，巨細胞病毒DNA陽性2例，腦脊液常規檢查細胞總數1例偏高，蛋白含量5例偏高，糖含量2例偏低，氯含量4例偏低，乳酸脫氫酶含量6例偏高。
1.4手 術 過 程7例 患 者 均 在 局 麻 下 安 裝 國 產ASA-602S高精度腦立體定向儀（深圳安科公司）頭架，然后行3.0T MRI薄層定位掃描（層厚2mm），對病灶有強化的患者采用T1增強掃描，靶點選擇在病灶強化結 節 處[5],對病 灶無強 化者，采用FLAIR像，靶點選擇在病灶中心（非壞死區），同時避開血管及重要功能區，測量并計算坐標值。
術中監測生命體征并密切觀察神志、瞳孔等變化。由于本 病 的 特 殊 性，手 術 時 應 注 意 嚴 加 防 護。術者帶面罩及防護眼鏡，穿隔離衣和一次性手術鞋，戴雙層手套。常規消毒、鋪巾。根據靶點位置選擇顱骨鉆孔及穿刺路徑，穿刺針道在盡量避開腦皮質血管多的區域以及重要功能區的前提下，選取穿刺距離最短的穿刺路徑。局麻下切皮、鉆顱，雙極電凝燒灼硬腦膜后，“十”字切開硬腦膜，安裝弓形架，核對坐標 無 誤 后，將 直 徑2.5 mm的 側 切 式 活 檢 針（Sedan）送至靶點，分別從靶點的3點、6點、9點、12點4個 方 向，每 次 取 材 大 小 約2 mm×2 mm×10mm,用10%甲醛液固定后送 病檢。術后患者常規在重癥監護室觀察一晚，監測呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征，嚴密觀察瞳孔及意識情況的變化，常規給予預防性抗感染、止血、預防癲癇治療，必要時予以脫水處理。第2天常規復查頭顱CT.
2結果
2.1病理結果及并發癥7例患者均手術順利，術后病理結果（表2）示：腦弓形蟲病2例，隱球菌腦炎2例，巨細胞腦炎2例，結核性膿腫1例，星形細胞瘤1例，其中1例為腦弓形蟲病和隱球菌腦炎共同感染。診斷成功率100%,術后并發癥發生率14.3%（1/7），無手術相關死亡。1例術后早期并發癲癇發作合并取材處少量出血，給予抗癲癇等對癥治療后血腫吸收、癲癇未再發作。無顱內感染、顱神經損傷等嚴重并發癥。
2.2治療結果6例患者術后治療方案調整，病例3患者診斷為星形細胞瘤（WHOⅡ），放棄治療于術后2個月死亡。病例7患者診斷為巨細胞腦炎術后1個月死亡，該患者的術前CD4+T細胞水平僅為1個/μl,患者的死亡與手術無直接關系，其余5例患者隨訪2-6年，1例患者完全康復，4例患者癥狀明顯好轉（表2）。手術前后的影像學改變見圖1.
