1 古代的外科學
外科學是現代醫學的一個重要分支，憑借其日新月異的先進手術技術治愈了包括一些癌癥在內的許多疑難疾病，取得了良好療效。然而，進行外科手術需要具備一些必要的條件，首先是科學的解剖學知識，以及止血、止痛和防止感染等技術和設備。但是，在東西方的古代尚未具備上述條件的情況下都曾經進行過一些難以想象的手術療法，令人拍案驚奇。
中國古代的名醫俞跗和華佗都實施過神奇的手術療法。俞跗為上古黃帝時三大名醫之一，擅長外科手術。司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》中記載： “上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液醴酒，镵石撟引，案扤毒熨，一拔見病之應，因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形?！比龂鴷r代的名醫華佗也能夠進行外科手術?！逗鬂h書·關羽傳》中記載華佗為他進行“刮骨療毒”的經過： “羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，醫（ 華佗） 曰： ‘矢鏃有毒，毒入于骨，當破臂作創，刮骨去毒，然后此患乃除耳?！鸨闵毂哿钺t劈之。時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自若?！?br>
在中國數千年的封建社會中沒有進行人體解剖的社會環境和條件，也不可能產生科學的解剖學。然而，沒有解剖學的指導就不可能有效地治療內臟的疾病，中醫學也是如此。所以，中醫學也建立了自己的“解剖學”,指導臨床實踐。但是，這種“解剖學”并非人體解剖實踐建立的，而是依靠“陰陽五行學說”推導的一種“虛擬解剖學”.所以，中醫學并不稱其為“臟腑學說”,而稱為“藏象學說”,就是“‘器’藏于內，而‘象’示于外”的學說。其實，這種屬于揣測性的推導對于“器”與“象”之間的內在聯系缺乏客觀依據，其必然性和可靠性，以及說服力都是不強的。
華佗是否使用過任何麻醉藥進行外科手術呢？《后漢書·方術傳下·華佗傳》記載： “若疾發結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創愈，一月之間皆平復?！比A佗的“麻沸散”的成分包括白芷、草烏、川芎、當歸、烏頭、洋金花、押不蘆、杜鵑花和茉莉花根。
在中草藥內具有麻醉作用的藥物當屬曼陀羅屬植物，有如其干燥的洋金花?！侗静菥V目》指出： 洋金花“諸風及寒濕腳氣，煎湯洗之。又主驚癇及脫肛，并入麻藥”.曼陀羅屬植物的主要成分為莨菪堿（ hyo-scine） ,具有明顯的鎮痛作用，小鼠腹腔注射洋金花總堿，每只 0. 2 mg,15 min 后，對輻射熱的痛閾可提高54. 7%[1].古印度的偉大醫師蘇胥如塔（ Sushruta,公元 600 年） 著有《妙文集》，曾在印度北部的貝拿勒斯（ Benars） 地區進行整形外科手術，包括隆鼻手術[2].印度傳統醫學使用大麻酒作為麻醉藥[3],大麻葉含麻醉性樹脂，可以配制麻醉劑。
在歐洲，考古學和古人類學的發掘和研究發現在前新石器時代和新石器時代的古人類的顱骨留有“顱骨穿孔”的殘跡[4].在法國，從公元 6500 年前的遺址發掘出土的 120 個顱骨中，40 個顱骨有穿孔殘跡[5].
在古埃及、美索不達米亞和希臘等地都曾經采用切開靜脈的放血療法治療血液過盛引起的炎癥、感染、腦卒中和癲狂等疾病[6],一直沿用到文藝復興時代。
在眾多植物藥中鴉片是一種最有效的止痛藥。關于罌粟的記載始見于公元前 3000 年下美索不達米亞的白色泥版的楔形文字[7].古埃及可能曾經采用鴉片作為麻醉藥進行手術[8].直到公元 8 世紀，阿拉伯商人才把鴉片傳入印度和中國。在四大文明古國中唯一進行過人體解剖實踐的是古埃及。為了制作“木乃伊”,至尊至貴的法老在死后也要接受尸體解剖，取出腦和內臟才能保存他們的遺體，制成“木乃伊”,萬古永存。因此，公元前 5 ~4 世紀的托勒密王室公開支持人體解剖的研究和教學，從而出現了亞歷山大學派的兩位偉大的解剖學家。
一位是被尊稱為“解剖學之父”的赫羅菲盧斯（ Herophilus,公元前 335 ~ 280 年） ,另一位是他的年輕的助手和學生埃拉希斯特拉圖斯（ Erasistratus,公元前 304 ~250 年） .他們先后進行了 600 多次人體解剖。赫羅菲盧斯寫的《論解剖學》（On Anatomy ）已經遺失。書中描述了腦室內的脈絡膜、乳糜管、眼的各層包膜、肝、子宮、附睪和其他許多構造，還區分了感覺神經和運動神經，說明神經系統損傷后產生癱瘓，而“十二指腸”的名稱也是由他命名的，沿用至今[9].埃拉希斯特拉圖斯描寫了心臟的心房、心臟瓣膜、主動脈、肺動脈和靜脈、上下腔靜脈和奇靜脈，并且區分了大腦和小腦，敘述了腦回、腦室和腦膜。由于他首先提出“靈氣學說”而被尊稱為“生理學之父”[10] .他們制作了完整的人體骨骼標本，進行系統的解剖學教學，而使當時的亞歷山大城成為歐洲和地中海地區的醫學中心。所以，人體解剖學作為一門科學是由他們二人開創的。
人體解剖學在古埃及的鼎盛時期結束的 500 年后，在羅馬帝國占領下的小亞細亞的派伽蒙誕生了西方古代的杰出的醫學家---蓋侖（ Claudius Galen,公元 129 ~200 年前后） .蓋侖像現代的醫學生們一樣從學習解剖學開始，走上學習醫學的道路。他在醫療工作之余從事大量動物解剖和生理實驗，主要是在與人類最接近的猿猴身上進行的，最常用的動物是恒河猴（ Rhesus monkey） .
蓋侖著作中包括兩本解剖學著作，即《蓋侖論解剖學操作步驟》（Galen on Anatomical Procedures ）和《蓋侖論身體各部分的功用》（Galen on the Use-fulness of the Parts of the Body ） .前者是一本解剖實習教材，堪與現代的教材相媲美。另外一本巨著《蓋侖論身體各部分的功用》是他在解剖知識的基礎上詳細地論述“身體各個部分的功用”的宏偉著作。
蓋侖的另一杰出貢獻是把解剖學知識直接用于臨床實踐。他說： “一個真正優秀的醫生必須首先學習解剖學，其次是內臟的作用，對于疾病的診斷是重要的?！盵11]“對于醫生而言，當治療戰傷，拔出刺入物，切除骨骼，治療脫臼，以及骨折合并潰瘍等疾病時，有什么能夠比準確地了解臂部和腿部……以及肩部和背部，胸部和肋骨，頸部和頭部的外部構造更有用的知識呢？”[11]
蓋侖從埃及亞歷山大城學成后回到故鄉，擔任格斗士學校的外科醫師，曾經為一名患胸骨化膿性骨髓炎的格斗士切除壞死胸骨。后來，他對同事們說： “當受傷的骨骼被切除后，不久他完全康復，如果不敢于切除受傷的骨骼，情況不能如此好，如果沒有以往的解剖學經驗，沒有人敢于做這件事?！盵11]因此，不難看出解剖學對于醫學，尤其是外科學臨床實踐的重要性。
2 外科學的科學化發展
在古代的中國，外科學稱為“瘍科”,外科醫生稱為“瘍醫”.周朝的《周禮·天官家宰篇》說明： “瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、刮殺之齊……凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養之，以五藥療之，以五味節之”.所以，古代的中醫外科主要治療瘡瘍和外傷，采取的治療方法為外敷和內服藥物和飲食調養。成書于東漢的《黃帝內經·靈樞篇》說明： 癰疽“發于足趾，名日脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！边@表明當時已經采用手術方法治療脫癰和脫疽。南北朝時南齊龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，為中國最早的外科學專著。對于膿腫的成熟和切開引流的時機都有詳盡的論述： “癰大堅者未有膿，半堅薄半有膿，當上薄者，都有膿，便可破之。所破之法應在下，逆上破之令膿出……”.
隋唐時代外科學發展較快，巢元方的《諸病源候論》對于腹部外傷有精辟的論述： “夫金瘡斷腸者，視病深淺，備有死生……腸兩頭見者可速續之，先以計縷如法，續斷腸，便以雞血涂其際，勿令氣泄，即推納之”.這是對于外科縫合術的具體應用。宋代的《太平圣惠方》首先提出： “用砒霜治療痔瘡”的有效方法。危亦林的《世醫得效方》記述了骨折、脫臼、軟組織損傷、戰傷等治療方法，以及使用蔓陀羅、烏頭等先行麻醉，再行手術。從此骨傷科從外科學中分離出來，成為獨立的正骨科。明代王肯堂的《外科準繩》對于損傷以及腫瘤的分類描述較詳，并進行過縫合口唇和氣管等手術。清代陳實功的《外科正宗》在手術方面的成就更為突出，如脫疽截趾（ 指） 術，強調“用利刀尋至本節縫中，將患趾（ 指） 徐順取下，血流不止，用‘金刀如圣散’止之”.他對鼻息肉的手術摘除和食道異物的取出設計制造了巧妙的手術器械和手術方法。王洪緒的《外科證治全生集》自創陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方用于臨床，直到今日，仍為外科臨床的有效方藥。
以上七段的歷史回顧均引自姜兆俊《中醫外科發展梗概》[12],都充分說明中國的外科學在漢代以后的兩千多年發展過程中在治療技術和使用藥物方面不斷改善和充實，從而取得更好的療效。但是，由于未能解決現代外科學的 4 項前提條件： 科學的解剖學、有效的止血、止痛和抗感染技術、不能進行內臟的大型手術，只能在軀干的體表和四肢處理各種創傷和瘡瘍，無法與日新月異的西方現代外科學互相媲美。
西方現代外科學何以發生日新月異的迅速發展呢？ 關鍵在于得益于西方文藝復興以來自然科學的長足發展，接受了現代科學的洗禮。
人體解剖學方面： 文藝復興時代重新恢復了人體解剖的實踐，解剖學和生理學家們學習了蓋侖的解剖學和實驗生理學后，繼續進行深入的科學研究。維薩留斯（ Andreas Vesalius,1514-1564 年）[13]
繼續研究蓋侖的腦室解剖和“靈氣學說”.他發現各種動物腦室的形態和與腦部的體積比例并沒有差別，而是與它們的大腦體積的增加與其智力的提升呈正比，因而用“大腦中心說”取代了蓋侖的“腦室中心說”.威廉·哈維（ William Harvey,1578-1657 年）[16]發現了血液的體循環和肺循環的周而復始的循環，建立了科學的血液循環學說，從而否定和取代了蓋侖的血液在靜脈里單向流向肢體末端的觀點，因而被尊稱為“現代醫學之父”.
2. 1 手術麻醉
2. 1. 1 全身麻醉 （ 全麻） 方面
1275 年，路爾（ Ramor Llull） 發明了乙醚 （ diethyl ether）[17].1842年，美國外科醫師朗（ Crawford Williamson Long,1815-1878 年 ） 公開演示了 采 用 乙 醚 麻 醉 的 6 例 外 科手術[18].
采用乙醚進行全麻時直接把乙醚滴在鐵絲口罩的紗布上，很難控制和調整麻醉的深度。因此 20 世紀以來，許多麻醉師熱衷于改良乙醚的投給方法。1913年，杰克森（ Chevalier Jackson,1865-1958 年） 制造一種直接喉鏡，進行氣管插管。喉鏡的光源裝在喉鏡葉片的尖端，更有利于準確地插入氣管[19].1943 年，麥金塔（ Robert Reynolds Macintosh,1897-1989 年） 制造了一種新的彎曲的喉鏡葉片，可以更順利而準確地進行氣管插管[20].
日本大阪的外科醫師華岡青洲（ Hanaoka Seishū，1760-1835 年） 于 1785 年仿制華佗的“麻沸散”,名為“通仙散”,包括曼陀羅花（ 洋金花） 八份、草烏頭二份、白芷二份、當歸二份、川芎二份、半夏二份、天南星一份。他采用這種麻醉藥進行過 150 例乳腺癌手術，以及膀胱結石手術和截肢手術[21].
1847 年，蘇格蘭產科醫師辛普森 （ James YoungSimpson,1811-1870 年） 首先使用氯仿（ choloform） 進行全身麻醉。迅速在歐洲推廣，并在美國取代了乙醚麻醉。但是，由于對于肝和心的毒性作用，又被乙醚取代[22].
1844 年，美國牙科醫師科爾頓 （ Gardner QuincyColton,1814-1898 年） 在美國康涅狄格州哈特福德演示一氧化二氮 （ 笑氣） 的性質[23].
