Pilon 骨折多由車禍、前摔倒、高空墜落等原因導致的脛骨遠端骨折 , 累計脛距關節面 , 造成不同程度的踝關節破裂 , 并損傷關節軟骨和軟組織 , 因此該骨折是公認的最難處理的骨折之一[1, 2].作者研究了叉狀鎖定接骨板和鎖定加壓接骨板對 Pilon 骨折的治療效果 , 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 抽取 2013 年 7 月 ~2014 年 7 月就診于本院的 62 例脛骨遠端 Pilon 骨折患者 , 均符合脛骨遠端骨折診斷標準[3]（ 小腿遠端疼痛、腫脹、活動受限 , 有外傷史 ;小腿遠端局部壓痛明顯 , 可觸及骨擦音、異?；顒?;小腿正側位X 線確診 ）， 患者自愿簽署知情同意書。所有患者隨機分為對照組 28 例和觀察組 34 例。對照組中男 17 例 , 女 11 例 , 年齡 18~60 歲 , 平均年齡 （36.8±8.3） 歲 ;Rued-Augower 分型Ⅱ型 12 例 , Ⅲ型 16 例。觀察組中男 21 例 , 女 13 例 , 年齡20~59 歲 , 平均年齡 （37.2±8.1） 歲 ;Rued-Augower 分型Ⅱ型19 例 , Ⅲ型 15 例。兩組患者一般資料比較 , 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法 患者做好術前準備 , 腰硬聯合麻醉 , 觀察組于脛骨遠端作弧形切口 , 切開皮下組織、小腿橫韌帶和深筋膜 ,牽引脛前肌腱 , 切開關節囊 , 完全暴露骨折端 , 復位后克氏針臨時固定 , 透視確認復位 , 行脛骨叉狀鎖定接骨板內固定 ,術畢縫合切口。術后抗炎、消腫治療 4~7 d.

對照組行鎖定加壓接骨板治療 , 脛骨遠端前內側作弧形切口 , 切開皮膚、皮下組織達骨膜 , 分離軟組織 , 脛前肌腱向內側牽拉 , 切開脛骨膜和脛距關節囊 , 牽引復位滿意后放置接骨板 , 加壓螺釘固定 , 透視確定螺釘位置 , 再依次固定。術后抗感染治療。兩組均隨訪 3~12 個月。

1. 3觀察指標及療效評定標準 ①療效評價 , 優 :>92 分 ,踝關節無腫痛 , 步態正常 , 活動自如 ;良 :87~92 分 , 踝關節輕微腫痛 , 步態正常 , 活動度可達正常 3/4 ;可 :65~86 分 ,活動時疼痛 , 活動度僅正常 1/2, 步態正常 , 需服用非甾類抗炎藥；差：<65 分 , 行走或靜息痛 , 活動度僅為正常 1/2, 跛行 ,踝關節腫脹 ;優良率 =（ 優 + 良 ）/ 總例數 ×100%.②記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。

1. 4統計學方法 采用 SPSS20.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2結果

2. 1兩組療效比較 觀察組治療后優 21 例、良 9 例、可 3例、差 1 例 , 優良率為 88.2%, 對照組治療后優 13 例、良 6 例、可 5 例、差 4 例 , 優良率為 67.9%, 兩組比較差異有統計學意義 （χ2=3.85,P<0.05）。

2. 2兩組術中、術后情況比較 觀察組手術時間 （72.73±12.46）min、術中出血量 （109.63±10.43）ml、住院時間 （13.67±4.28）d, 低 于 對 照 組 的 （103.49±11.87）min、（120.16±8.95）ml、（16.78±3.50）d,差異均有統計學意義（t=9.88、4.21、3.09,P<0.05）。

3討論

脛骨 Pilon 骨折接近踝關節 , 對周圍軟組織損傷嚴重 , 導致骨折部位血供受損 , 而踝關節是人體負重關節 , 若不良復位引起并發癥 （ 骨折愈合不到位、關節僵直、創傷性關節炎等 ）， 將降低患者預后生活質量[4].目前臨床主要治療手段為手術治療 , 但手術會加重軟組織損傷 , 相關并發癥幾率較高。

因此嚴格遵循骨折手術原則 , 選擇合適手術方式相當重要。

鎖定加壓接骨板在四肢骨折中的應用已經得到了諸多學者認可 , 該方式符合生物力學規律 , 固定牢固。汪俊平等[5]報道稱采用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折有利于骨折愈合 , 創傷小 , 臨床效果好。叉狀鎖定接骨板不需將骨折端全部暴露 , 能有效保護骨折部位血運和周圍軟組織 , 這對患者后期功能恢復具有積極作用 , 同時降低了并發癥發生幾率[4].

本文研究結果顯示 , 觀察組治療后優良率為 88.2%, 高于對照組的 67.9%, 比較差異有統計學意義 （P<0.05） ;觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均短于對照組 , 差異有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述 , 叉狀鎖定接骨板治療 Pilon 骨折比鎖定加壓鋼板效果更好 , 可提高治療效果 , 減少術中出血量、手術時間及住院時間 , 值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 羅剛 , 倪衛東 , 高仕長 , 等 . 微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折 . 重慶醫科大學學報 , 2012, 37（7）：626-629.

[2] 王泉 , 劉玉民 , 董桂賢 , 等 . 跟骨牽引閉合復位聯合經皮鎖定加壓鋼板治療 A 型脛骨遠端骨折 . 臨床骨科雜志 , 2012,15（5）：582.

[3] 譚浩 . 交鎖髓內釘內固定治療脛骨遠端骨折臨床療效研究 . 河北醫學 , 2012, 18（10）：1394-1397.

[4] 李盛華 . 脛骨遠端骨折治療的思考 . 中國骨傷 , 2012, 25（3）：179-183.

[5] 汪俊平 , 徐江發 , 魯木 , 等 . 鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折療效分析 . 安徽醫學 , 2012, 33（3）：307-308.