隨著老齡化社會的到來，骨質疏松癥成為廣大老年人群及醫務工作者關注的熱點，尤其是老年女性因為各方面的生理病理原因人體鈣質嚴重流失，骨骼強度及骨生物力學等方面遠遠低于正常值標準，致使骨質疏松性椎體壓縮性骨折（ osteoporosis vertebral com-pression fracture,OVCF） 的發病率呈明顯增長的趨勢。
OVCF 患者的脊柱椎體的生物力學出現明顯變化，抵抗正常生理應力值亦會下降，甚至可能加重脊柱椎體的畸形。西醫手術治療是 OVCF 治療的一種重要方式，尤其隨著微創治療技術的普遍開展，其中椎體成形術已成為被大家普遍承認的治療首選，通過椎弓根向椎體內注入骨水泥，用來緩解疼痛，部分恢復椎體高度[1],但部分患者術后仍殘留疼痛，有些患者術后可出現其他椎體發生骨折。骨質疏松癥歸屬為中醫學“骨痿”范疇，其發病機制與腎密切相關，以骨量減少、骨皮質和骨小梁變薄、變小，骨脆性增加為特征，是一種肝腎不足的表現，治療宜采用滋補肝腎的方法治療，其中補腎壯骨湯是滋補肝腎的良方，可幫助患者減少術后殘留疼痛，預防其他椎體骨折[2].本研究旨在觀察補腎壯骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效，現將研究報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇本院2013 年1 月-2015 年3 月收治的70 例（ 104 個椎體） 老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，按隨機數字表分為Ⅰ組 35 例（ 52 個椎體） 和Ⅱ組 35 例（ 52 個椎體） .Ⅰ組中男 17 例，女 18例，年齡為 60 ~85 歲，平均（ 68. 5 ±4. 7） 歲； Ⅱ組中男18 例，女 17 例，年齡為 60 ~ 85 歲，平均（ 69. 2 ± 4. 4）歲，手術時間均為傷后 3 ~ 7 天。經統計學處理，兩組患者上述資料具有可比性。
1. 2 納入標準
1） 經 X 線、CT 及 MRI 確診為椎體老年性骨質疏松壓縮性骨折，中醫辨證為肝腎不足證； 2） 壓縮椎體壓縮均在 35%以上，但未超過 70%; 3） 凝血異?；颊呒白刁w后緣不完整者除外； 4） 排除無癥狀的椎體壓縮性骨折； 5） 醫院倫理委員會批準，患者知情同意。
1. 3 方法
Ⅰ組患者行后路經皮椎體成形術，在 C 臂監視下，定位壓縮骨折之椎弓根，穿刺針與身體矢狀面成角 15°，進針達椎根弓根開口處，觀察穿刺針進至椎體中前 1/3 處，置入工作套筒，注入骨水泥，注射至骨水泥于椎體內均勻分布或接近椎體后緣為止，待骨水泥硬化，將工作套筒旋轉退出，術后常規預防性應用抗生素。Ⅱ組在Ⅰ組的基礎上再口服補腎壯骨湯，組方含有有淫羊藿 5 g,巴戟天 10 g,紫河車 3 g,白術 6 g,黃芪 10 g,刺五加 6 g,丹參 15 g,生地黃 10 g,龍骨 6 g,山藥 15 g,牡蠣 15 g,加水 1000 ml 煎煮，每日 1 劑，早晚分服，服用 60 天。
1. 4 觀察指標
所有患者均隨訪至少 6 個月，術前、術后 6 個月分別進行骨密度、疼痛、Oswestry 功能障礙指數、有無相鄰椎體新發骨折分析。采用意大利宇航員雙能 X 線骨密度儀測定 L1 - 4的骨密度值。使用一長 10 cm 的直線尺，標尺 0 點位置代表無痛（ 0 分） ,越往終點疼痛程度越高，終點為疼痛最劇烈代表點（ 10 分） ,讓其在該尺上指明一點，代表自己目前的疼痛程度。Oswestry功能障礙指數評判共考察患者的負重，行走，站立，坐位，睡眠狀況，性生活，疼痛的程度等 12 個方面的內容，實際得分越低表示其功能障礙越輕。
按照《中醫病證診斷療效標準》為參考，評價兩組臨床療效，分為治愈、好轉、無效。壓縮椎體多恢復正常形態，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復為治愈； 骨折愈合，胸腰疼痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉為好轉；局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙為無效； 總有效率為治愈和好轉之和。
1. 5 統計學處理
將數據錄入 SPSS 19. 0 軟件進行統計分析，計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗，計量資料以均數 ± 標準差表示，進行 t 檢驗，檢驗水準 α =0. 05,P <0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者疼痛、功能障礙指數及骨密度比較Ⅱ組和Ⅰ組治療后疼痛、功能障礙指數均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義，L1 - 4骨密度較治療前明顯升高，差異具有統計學意義，治療后Ⅱ組疼痛、功能障礙指數明顯低于Ⅰ組，差異具有統計學意義，L1 - 4骨密度明顯高于Ⅰ組，差異具有統計學意義。見表 1.
2. 2 兩組患者臨床療效比較
Ⅱ 組 的 臨 床 總 有 效 率 為 94. 29% ,Ⅰ 組 為82. 86% ,差異具有統計學意義（ χ2= 6. 458,P < 0. 05） ,Ⅱ組的新發骨折發生率為 0% ,Ⅰ組為 11. 43% ,差異具有統計學意義（ χ2= 4. 242,P < 0. 05） .見表 2.
2. 3 并發癥
術后經過影像學檢查發現有不同程度的骨水泥滲漏，Ⅰ組 12 例，Ⅱ組 13 例。Ⅱ組出現 2 例患者服用補腎壯骨湯后，出現腹痛，嘔吐等癥狀，術后均未發現切口感染，高熱，急慢性骨髓炎等并發癥。
3 討論
骨質疏松的發病與諸多因素相關，如營養不良、鈣的吸收障礙以及內分泌功能紊亂等，補鈣是防治骨質疏松癥的基礎措施。中醫學認為，骨質疏松與腎脾虛衰極為密切，腎氣虧虛，骨髓生化乏源，骨骼喪失營養來源，骨質枯槁，腰膝酸痛。脾胃虛弱，運化失健，先天精氣失養，日久則精虧髓空，故需采用益腎補脾，強筋壯骨的方法治療[3 -10].
經皮椎體成形術單純解決了傷椎骨折，可有效緩解患者的疼痛，臨床效果確切[11 -12],經皮椎體成形術后常有椎體鄰近節段骨折的發生，這可能是由于水泥注入壓縮骨折后使受傷椎體強度迅速增大，對上下椎體的應力也越強，故使鄰近椎體骨折發生率增高，研究[5 -6]證實，新的椎體骨折與椎體成形術有關。補腎壯骨湯是由淫羊藿、巴戟天、紫河車、白術、黃芪、刺五加、丹參、生地黃、龍骨、山藥、牡蠣等藥物組成，方中淫羊藿、巴戟天強筋壯骨，補腎助陽，紫河車益精，補氣，養血，白術、黃芪益氣健脾，刺五加、丹參祛瘀止痛，涼血活血，黃精、山藥、生地黃補腎精強骨骼，諸藥結合共奏補益腎精，行氣活血，強壯骨骼的功效，全方以補腎健脾，強筋壯骨為主，佐以活血祛瘀，標本兼治，在治療骨質疏松具有獨特的效果，既能協同減輕椎體成形術對腰背疼痛的改善作用，又具有確切的遠期療效。
本文研究結果顯示，Ⅱ組和Ⅰ組治療后疼痛、功能障礙指數均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義，L1 - 4骨密度較治療前明顯升高，差異具有統計學意義，治療后Ⅱ組疼痛、功能障礙指數明顯低于Ⅰ組，差異具有統計學意義，L1 - 4骨密度明顯高于Ⅰ組，差異具有統計學意義。Ⅱ組的臨床總有效率為 94. 29%,Ⅰ組為82. 86% ,差異具有統計學意義，Ⅱ組的新發骨折發生率為 0%,Ⅰ組為 11. 43%,差異具有統計學意義。表明，椎體成形術后使用補腎壯骨湯能夠更好地增強了骨密度，增加了骨量，更能使骨質與水泥很好地融合在一起。減少了脊柱各個椎體壓縮骨折的發生，防止骨折微動，理所當然也就減少了骨水泥成形術后相鄰椎體壓縮骨折的發生，同時減少術后疼痛的發生程度。
骨水泥滲漏是經皮椎體成形術的常見并發癥，可分為椎旁軟組織內、椎管內、椎間盤內、椎間孔內、椎體周圍及混合滲漏等型，其發生原因與手術操作、填充骨水泥時用量不當、注入骨水泥時時間控制不合適等相關[13 -15],目前尚無完全避免骨水泥滲漏的方法，只能盡量減少骨水泥滲漏，手術操作時應做好骨損傷定位和骨水泥的注入位置，單側入路椎體成形術在避免骨水泥滲漏的優勢優于雙側入路椎體成形術。注意骨水泥混合的比例一定要適中，控制好 PMMA 與其他單體的混合比例，當其它單體太多時骨水泥會加速硬化。
控制注入水泥的劑量，但也不能太少，確定椎體內沒有未填充的真空，否則可能出現椎體再塌陷?？傊?，隨著技術的不斷發展，掌握正確的操作方法和適應證、注入適量的高黏度骨水泥量，椎體成形術引發的骨水泥滲漏并發癥將越來越少。
綜上所述，術后口服補腎壯骨湯能夠提高椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，緩解疼痛及改善病椎功能的作用更好，對增加患者的骨量及預防再新發骨折也有一定意義，臨床效果令人滿意。
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