內鏡手術是先進科學技術與現代醫學的完美結合，成為微創外科的象征，其改變了外科醫生的思維觀念、技術路線和操作技巧。宮腔鏡技術在診斷不孕癥方面是一個重要手段，但主要價值還在于治療作用。隨著不孕癥患者的不斷增多，有病亂投醫，有相當一部分不孕癥患者的不孕原因不明，而又盼子心切，目前宮腹腔鏡的聯合應用，給不孕癥患者帶來了福音，提高了診斷和治療率?，F對我院60例不孕癥患者采用宮腹腔鏡診療的體會總結如下。
1、資料與方法
1.1一般資料本組60例患者，年齡22歲~40歲，平均年齡28歲，不孕時間2年~8年，平均4.6年。原發性不孕25例，繼發性不孕35例。入院后進行全面體格檢查，婦科檢查、白帶常規檢查、性傳播疾病、內分泌及宮腔鏡檢查等。
1.2手術方法患者于月經干凈后3d~7d內手術。用2%甲硝唑沖洗陰道，每天1次，共3d，手術前晚或當日于肛門置入米索前列醇片200μg行宮頸預處理。常規消毒術野鋪無菌巾，按需要安置舉宮器，采用全麻下氣管插管，取膀胱截石位，氣腹形成和后轉成15°~30°，并可按需要調整。套管針穿刺，置鏡后，首先對腹腔臟器進行一次360°快速掃描檢查。對盆腔有粘連的行盆腔粘連分離術，輸卵管傘端閉鎖行造口術，管腔粘連行疏通術，扭曲的行整形術，卵巢多囊的行打孔術，卵巢囊腫的行剝除術，子宮肌瘤的行肌瘤剔除術。腹腔病變排除后，再次消毒外陰、陰道和宮頸，置入宮腔鏡器械，用5%葡萄糖注射液膨宮，膨宮壓力由自動膨宮壓力檢測儀控制。先檢查宮頸管情況，再慢慢進入宮腔撿查宮腔情況，有子宮內膜息肉的行息肉電切術，子宮縱隔切除術，子宮內膜粘連的行分離術，退出宮腔鏡，置入輸卵管通液器，在腹腔鏡下行輸卵管美藍通液術。美藍通過輸卵管順利流入腹腔，說明輸卵管通暢；美藍部分從傘端流出說明輸卵管通而不暢，再次加壓推注美藍液，直至美藍順利通過輸卵管；如果沒有看到美藍從輸卵管及傘端流出，說明輸卵管梗阻，用腹腔鏡器械行輸卵管疏通術。子宮內膜粘連，息肉和子宮縱隔切除術后注入幾丁糖3mL預防粘連，并同時宮腔放置1個避孕環，術后3個月~5個月取出，用人工周期療法治療3個月。再次處理腹腔，仔細檢查腹腔無誤后，用3mL幾丁糖注入腹腔預防粘連，退出腹腔器械，放出CO2，縫合腹壁，手術結束。術后給予抗生素3d預防感染，物理治療，西藥和中藥促排卵等治療。
2、結果
2.1不孕癥原因60例不孕癥患者全部經宮腹腔鏡聯合診斷和治療。60例中，輸卵管阻塞20例，占33.3%；慢性盆腔炎20例，占33.3%；子宮內膜息肉4例，占6.6%；卵巢腫瘤3例，占5%；宮腔粘連2例，占3.3%；多囊卵巢5例，占8.33%；子宮肌瘤4例，占6.66%；縱隔子宮2例，占3.3%。
2.2并發癥60例手術中有2例子宮穿孔，1例為子宮肌瘤剝除術，美藍通液見美藍液從子宮表面溢出，腹腔鏡下電凝并縫合。黏膜下子宮肌瘤切除術穿孔1例，立即停止手術，并及時給予修補。有1例CO2氣體致肩部疼痛，未治療，幾天后癥狀消失。
2.3術中術后情況60例手術麻醉滿意，手術順利，術中出血不多，術中生命征平穩，術后都安返病房。有的患者當天肛門就排氣能下床活動，2d~3d全部肛門排氣都能下床活動，術后3d生命體征平穩，術后平均住院時間5d。術后隨訪患者40例，其中26例患者受孕。
3、討論
近年來，腹腔鏡檢查在不孕癥的診治中的地位越來越重要。因患者癥狀不典型甚至無任何癥狀等原因，只根據臨床表現診斷盆腔炎并不確定，更無法對疾病的部位、程度、轉歸趨勢以及對患者生育率的影響作出正確評估。腹腔鏡可以貼近盆、腹腔臟器仔細觀察，容易對病變的部位、程度、預后等作出準確判斷，必要時還可以取得活體組織以供病理學診斷，在檢查的同時一并進行手術和局部藥物治療，因而逐漸成為診斷盆腔炎性疾病的金標準和有效治療手段。腹腔鏡下通液試驗，是在腹腔鏡直視下通過宮腔雙腔管注入美藍液，觀察染液在輸卵管內的流動及及傘端的溢出情況，可確定評價輸卵管通暢性。腹腔鏡下還可分離粘連，電灼子宮內膜異位灶或囊腫穿刺，以及直視下加壓通液以疏通輸卵管等。宮腔鏡可直接觀察宮腔形態及病理改變，可直視下定位取活檢并進行宮腔內治療及手術?？芍苯佑^察輸卵管開口狀態，選擇輸卵管口插管，通液術。宮腹腔鏡聯合從而糾治各類因素所致不孕。
綜上所述，宮腹腔鏡聯合下手術視野開闊，直視全腹和宮腔，不但可以在直視下檢查，使診斷更準確，治療更有針對性；而且可使得病灶徹底清除，直視下進行適當的粘連分解，積液的及時切開引流，沖洗清理盆腔，不僅促進了炎癥的吸收，而且可以改善患者的生育功能。腹壁切口小，手術干擾小，感染擴散的發生率低，術后進食早，機體抵抗力增強，有利于病灶的消除，除進炎癥的愈合?？傊?，宮腹腔鏡聯合手術，有快速、準確、有效、損傷小、出血少、恢復快、復發率低等優點，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：4.
[2]夏恩蘭.宮腔鏡診斷及手術：解剖，生理，病理學圖解[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010：371.
[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：399.
[4]劉新民.婦產科手術學[M].第3板.北京：人民衛生出版社，2003：717.
[5]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：149.
