腹部閉合性損傷是臨床上十分常見的急腹癥 , 近年來隨著交通事故的頻發 , 該病癥的發病率也有明顯上升。盡早明確患者的臟器損傷情況 , 并予以積極治療是提高患者生存幾率、減輕患者痛苦的關鍵[1].本次研究以 2013 年 5 月 ~2015 年 4 月于本院接受治療的經手術病理檢驗確診為腹部閉合性損傷的 60 例患者作為研究對象 , 探究 CT 對腹部閉合性損傷診斷價值 , 現將分析結果及研究結論報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料 選擇 2013 年 5 月 ~2015 年 4 月于本院接受治療的 60 例經手術病理檢驗確診為腹部閉合性損傷患者作為研究對象 , 其中男 34 例 , 女 26 例?；颊吣挲g 21~66 歲 ,平均年齡 （39.2±6.3） 歲。41 例患者為車禍傷 , 11 例為高處墜落傷 , 6 例為鈍性傷 , 2 例為擠壓傷。所有患者均在傷后4 h 內入院就診 , 均進行超聲以及 CT 檢查。
1. 2方法 所有患者均進行超聲以及 CT 檢查。
1. 2. 1超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者腹腔、盆腔、肝臟、腎臟、胰腺、脾胃等臟器進行多角度、多切面探查 , 掃描時要密切注意患者各個臟器位置、形態是否存在異常 , 組織間是否存在不明液體 , 臟器是否存在損傷以及回聲帶均質情況等。
1. 2. 2CT 檢查方法 采用 CT 對患者腹部進行平掃 , 并采取軸位。掃描范圍在劍突至腎臟下緣之間 , 從上至下逐層進行。對患者靜脈快滴 100 ml 濃度為 60% 的泛影葡胺對損傷區域進行重點掃描 , 著重注意患者腹腔內血管病變 , 對于可疑區域要進行多角度薄層掃描 , 以此降低漏診幾率。對比兩種診斷方法的準確率。
1. 3判斷標準[2]依據患者術中及術后病理檢查結果作為準確率判定標準 , 若超聲或 CT 檢查結果與術中及術后病理檢查結果相一致則可判定為準確 , 若對比結果顯示不一致則可判定為漏診。
1. 4統計學方法 采用 SPSS15.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2結果
2. 1兩種診斷結果比較 CT 檢查診斷結果與術中及術后病理結果相對照顯示 , 準確率為 93.3%（56/60）， 超聲檢查準確率為 78.3%（47/60）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表 1.
2. 2CT 對腹部閉合性損傷診斷結果分析 聯合美國創傷外科學會器官損傷分級標準以及 CT 檢測結果對 60 例腹部閉合性損傷中的脾、肝、腎臟損傷進行分級[3], 其中 24 例為脾臟損傷 :8 例為Ⅰ級 , 12 例為Ⅱ級 , 4 例為Ⅲ級。19 例為肝臟損傷 :7 例為Ⅰ級 , 3 例為Ⅱ級 , 4 例為Ⅲ級 , 5 例為Ⅳ級。
7 例為腎臟損傷 :3 例為Ⅰ級損傷 , 2 例為Ⅱ級 , 2 例為Ⅲ級。其他 5 例為空腸破裂 , 4 例為胃部損傷 , 1 例為胰腺損傷。
3討論
隨著交通意外事故以及其他意外傷發生幾率的不斷增多 , 臨床腹部閉合性損傷發病率也有明顯上升 , 近年來研究發現該病癥已經成為急診病患死亡的主要原因之一[3].腹部閉合性損傷主要包含空腔臟器損傷以及實質性臟器損傷。胃腸道、膽囊等屬于空腔損傷 , 其主要臨床表現以腹膜炎為主。
肝、脾、腎等則屬于實質性臟器損傷 , 主要以出血為主。早期診斷并予以及時處理是挽救患者生命的關鍵。臨床腹部閉合性損傷多采用超聲以及 CT 進行診斷。超聲檢查因具有費用較為低廉、操作簡單且不會對患者造成創傷等優點 , 故在臨床應用較為廣泛 , 但近年來有相關研究結果顯示超聲檢查方法較易受到體位、胃腸蠕動等因素影響 , 故臨床診斷準確率相較于 CT 而言并不理想[4].
從本次研究結果來看 CT 診斷的準確率為 93.3% 明顯高于超聲診斷率準確率 78.3%（P<0.05）， 且相對而言超聲僅能判斷出臟器是否存在損傷 , 而 CT 則可在此基礎上對腹部閉合性損傷進行定位以及定性 , 對提高患者生存幾率 , 改善患者預后質量均具有積極意義 , 故值得推廣。另外從本次研究中發現因 CT 的診斷費用相對較高 , 且不適用于生命體征不穩定以及不宜搬動的患者 , 故在臨床腹部閉合性損傷中具體診斷方法選擇中應依據患者的具體情況進行合理選擇 , 以便提高臨床診斷準確率 , 提高患者診療安全及滿意度。
綜上所述 , CT 檢查腹部閉合性損傷的臨床準確率相對較高 , 并可對患者的損傷情況進行初步分級 , 不會受體位及其他因素的干擾 , 可為臨床治療及診斷提供必要參考矯正 ,值得在臨床大力推廣。（表略）
參 考 文 獻
[1] 胡征宇 , 金建鋒 . CT 對急診腹部閉合性損傷的診斷價值 . 浙江創傷外科 , 2015, 23（1）：172-173.
[2] 張健 , 郭新友 . CT 對腹部閉合性損傷診斷價值的研究 . 現代醫用影像學 , 2015, 32（1）：31-34.
[3] 張長順 , 胡強恩 , 莫潔 , 等 . CT 平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值 . 中國臨床醫學 , 2013, 34（1）：83-84.
[4] 孫豐軍 , 張淑蕓 . B 超和 CT 在腹部閉合性損傷診斷中的價值 .當代醫學 , 2015, 28（4）：36-37.
